泌尿科与失禁护理今日 | 2025年8月
便秘
儿童肠道微生物群及其在维持健康与福祉中的作用
作者：June Rogers MBE（独立儿童膀胱与肠道护理专家）
人体胃肠道含有数量最庞大的微生物群落，总计包含数万亿被称为肠道微生物群的微生物。肠道微生物群的破坏或失衡可能导致菌群失调或肠漏症。已有研究证实，菌群失调与儿童及成人的多种疾病相关，包括自闭症谱系障碍、注意力缺陷多动障碍、哮喘和各类过敏反应。
摘要
人体胃肠道内的微生物群落在免疫系统发育、成熟和分化中起关键作用，并显著影响儿童的生理与心理健康。分娩方式、环境暴露和动物接触等因素均会影响微生物群的多样性。菌群失调可能导致肠漏症，进而引发自闭症、注意力缺陷多动障碍等疾病。研究表明，益生菌可通过恢复肠道菌群平衡改善便秘等胃肠道疾病，并可能缓解神经发育障碍的行为症状。
引言
肠道细菌组成（即微生物群）在儿童健康中发挥核心作用。虽然"微生物群"和"微生物组"常被混用，但前者指特定环境中的微生物，后者指所有微生物的基因集合。关于婴儿肠道菌群定植时间存在争议，部分研究认为此过程始于母体子宫内。但可以确定的是，分娩方式直接影响婴儿初始菌群：阴道分娩婴儿通常继承母亲阴道菌群，而剖宫产婴儿更易获得母亲皮肤菌群（Bokulich et al, 2016）。
母乳喂养对菌群发育至关重要：母乳喂养婴儿以乳酸杆菌属、葡萄球菌属和双歧杆菌属为主；配方奶喂养婴儿则含较多罗斯布里亚菌属、梭菌属和厌氧棒状菌属（Ronan et al, 2021）。约1岁断奶后，菌群逐渐向成人型转化，能够分解膳食纤维并产生短链脂肪酸。配方奶喂养婴儿的菌群可能更快成熟，但包含更多促炎微生物（Ihekweazu和Versalovic, 2018）。
研究显示，2-5岁儿童肠道菌群趋于稳定，但部分研究指出发育可能持续到青春期（Deering et al, 2019）。童年期的环境因素和饮食对菌群组成有重要影响，拥有年长兄弟姐妹或接触宠物也被确认为影响因素（Milani et al, 2017）。早期使用抗生素会通过降低菌群多样性、改变代谢活性并促进耐药菌定植引发腹泻，菌群多样性降低与肥胖、哮喘等后期健康风险相关（Bokulich et al, 2016）。
肠道微生物群在免疫、代谢、结构和神经系统功能中至关重要，影响肠道发育、黏膜成熟及免疫分化。其通过产生超过90%的血清素和50%的多巴胺调控大脑发育，血清素水平下降可能损害神经突触形成和脑连接，导致长期神经发育障碍（Saeed et al, 2022）。
肠-脑轴与神经发育
肠道微生物群作为人体重要"器官"，与肺-肠轴、皮肤-肠轴和脑-肠轴形成多向系统关联（Saeed et al, 2022）。菌群失衡会破坏这些系统完整性（见图1）。
图1. 系统肠轴示意图及菌群失调对健康的影响（Gebrayel et al, 2022）
微生物群-肠-脑轴包含内分泌/系统、免疫和神经三条交互路径。菌群通过影响血脑屏障通透性、突触修剪、神经发生等过程调节中枢神经系统功能（Wang et al, 2023）。主要通路包括迷走神经（如考试前胃部紧张感）和神经化学物质（如儿茶酚胺和血清素）分泌。
菌群失调改变代谢物谱，影响肠-脑通信、中枢免疫功能和血脑屏障完整性（Ronan et al, 2021）。Silva等（2020）提出菌群失调可能参与神经发育障碍和精神疾病的病因学。研究发现，自闭症谱系障碍（ASD）和注意力缺陷多动障碍（ADHD）患者通过菌群产生的神经活性代谢物表现出不同疼痛感知模式（Defaye et al, 2019）。
菌群失调与肠漏症
肠道上皮细胞通过紧密连接形成的物理化学屏障，防止外部抗原侵入。菌群失调会破坏该屏障功能，导致"肠漏症"（Kinashi和Hase, 2021）。
图2. 菌群失调和肠漏症诱导自身免疫反应示意图（Kinashi和Hase, 2021）
肠漏症与肥胖、非酒精性脂肪肝、阿尔茨海默病、心血管疾病等系统性疾病的进展相关（Di Vincenzo et al, 2024）。
胃肠道问题
约70%的自闭症儿童存在胃肠问题（Cao et al, 2013），菌群失调导致的肠漏症允许代谢物穿过肠道屏障，通过肠-脑轴影响神经发育。功能性便秘影响28%儿童，而在唐氏综合征等发育障碍群体中比例超50%（Auth et al, 2020）。唐氏综合征儿童因腹部肌张力低导致肠道传输缓慢，若菌群改变进一步影响蠕动，可能降低软便剂疗效（Kwiatkowska和Krogulska, 2021）。
便秘管理需综合措施：优化饮水、调整饮食、联合使用软便剂和刺激性泻药，并配合正确如厕姿势、运动和腹部按摩。考虑到菌群对便秘的致病作用，益生菌治疗可能提升疗效。
益生菌与便秘
多项研究证实益生菌通过增加乳酸和短链脂肪酸产生，降低肠腔pH值，增强结肠蠕动（Gomes和Morais, 2019）。针对自闭症儿童的研究显示：
- Parracho等（2010）发现益生菌组硬便减少，成型便增加
- 西奈山医院研究（2013）显示48%患儿腹泻症状改善，52%便秘缓解
- 埃及试验（Shaaban et al, 2018）证实含嗜酸乳杆菌、鼠李糖乳杆菌和长双歧杆菌的益生菌可改善自闭症儿童肠道症状和自闭症严重程度（ATEC量表评分）
- 针对阿尔茨海默病的研究（Akbari et al, 2016）显示益生菌可改善认知功能
Santocchi等（2020）提出益生菌可能通过修复血清素系统改善感官处理困难，进而缓解胃肠症状。
结论
新兴证据表明肠道微生物群通过肠-脑轴影响神经发育，菌群失调可导致肠漏症并诱发多种慢性疾病。促进儿童多样化菌群的措施包括：
- 多样化饮食
- 接触自然环境
- 规范抗生素使用
- 益生菌干预
益生菌可改善菌群多样性、肠道通透性、认知和免疫功能，但需更大规模研究验证其在便秘治疗中的常规应用价值。
参考文献
Adak A, Khan MR (2019) 肠道微生物群及其功能研究
Akbari E等 (2016) 益生菌对阿尔茨海默病认知功能的影响
Auth MK等 (2012) 儿童便秘研究
Bermudez BE等 (2019) 唐氏综合征胃肠疾病研究
Bokulich NA等 (2016) 早期生命菌群发育研究
...（共30项文献，完整列表已按要求删除所有链接）
图1和图2已按知识共享许可协议标注来源。
【全文结束】
