研究背景
指南指导药物治疗（GDMT）的实施情况及其与出院后门诊心力衰竭恶化事件（WHF）的关联尚不明确。本研究通过PRE-UPFRONT-HF观察性研究，评估住院心力衰竭患者治疗现状及预后影响。
研究方法与结果
研究纳入2022年6月至2023年3月间7家日本医疗机构收治的442例左心室射血分数<50%的心力衰竭住院患者。数据显示：
- 仅40%患者出院时及6个月后使用全部4类GDMT药物（β受体阻滞剂、RAS抑制剂、MRA、SGLT2抑制剂）
- 采用简单GDMT评分系统（中位值为6分）评估发现，评分≥6分组在复合终点事件（死亡/HF住院/WHF）发生率显著降低（P<0.001）
- 门诊WHF事件发生率与后续死亡风险显著相关（风险比6.52，P<0.001）
研究结论
即便在当代医疗条件下，住院期间GDMT实施仍不充分。出院时GDMT优化可降低门诊WHF事件，而WHF显著增加后续死亡风险，提示需加强住院期间治疗优化。
详细发现
药物使用动态
研究显示治疗方案随时间逐步改善：
- β受体阻滞剂：入院时51%未使用，出院时仅18%未使用
- RAS抑制剂：目标剂量使用率从入院4%提升至出院6%
- SGLT2抑制剂：6个月随访时使用率从20%提升至65%
- 联合用药：4药联用比例从入院10%升至出院39%，但6个月仅47%维持完整方案
预后分析
- 复合终点：高GDMT组（≥6分）事件发生率显著降低（HR 0.48，P<0.001）
- 独立因素：门诊WHF事件独立增加死亡风险（HR 6.52，P<0.001）
- 剂量效应：达到最大剂量的患者仅占2-18%，凸显剂量优化空间
临床意义
研究证实：
- 新型WHF定义（包含静脉利尿剂使用和口服利尿剂升级）具有重要预后价值
- 住院期间优化GDMT可降低出院后WHF风险
- 需要多学科协作（远程监护、电子病历干预等）提升治疗达标率
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