背景
在看似成功的房颤消融术后，长期口服抗凝治疗是否必要仍不确定。指南建议根据CHA2DS2-VASc评分而非手术成功与否来决定是否继续抗凝，然而，包括随机试验在内的当代证据产生了相互矛盾的结果。我们旨在对房颤消融术后停用OAC进行更新、全面的评估。
方法
我们进行了一项系统综述和荟萃分析，纳入了房颤消融术后停用OAC与继续使用OAC的患者。结局包括血栓栓塞事件和大出血事件。采用随机效应模型并应用Hartung-Knapp校正。评估了异质性、发表偏倚、影响分析、亚组分析和偏倚风险领域。
结果
在28项研究（267,443例患者）中，停用OAC显著降低了血栓栓塞事件与大出血事件的复合终点（RR 0.44, 95% CI 0.32–0.61），这主要由出血事件的显著减少驱动（RR 0.25, 95% CI 0.16–0.39），且未增加血栓栓塞风险（RR 0.84, 95% CI 0.64–1.12）。该结果在亚组分析（研究设计、CHA2DS2-VASc评分、地理区域）中保持一致，敏感性和荟萃回归分析证实了结果的稳健性，且未发现显著效应修正因子。漏斗图显示血栓栓塞事件无明显不对称性，而大出血事件则显示出小规模研究效应的证据。
结论
在成功的房颤消融术后停用OAC，能显著减少大出血事件，且未在统计学上显著增加血栓栓塞事件，这凸显了个体化制定术后抗凝策略的必要性。需要开展随机试验来确认，在精心选择的患者中，通过谨慎的长期随访和共同决策，个体化停用口服抗凝药是安全的。
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