研讨会 《柳叶刀》2008; 372: 570–84 见社论第507页 格林巷心血管服务中心，奥克兰市医院，奥克兰，新西兰（教授H D White 理学博士）；以及心血管医学系，弗林德斯大学，阿德莱德，南澳大利亚州，澳大利亚（教授D P Chew 公共卫生硕士） 通讯作者：Harvey White教授，格林巷心血管服务中心，奥克兰市医院，私包92024，奥克兰1030，新西兰 harveyw@adhb.govt.nz
急性心肌梗死
Harvey D White, Derek P Chew
现代急性心肌梗死的管理建立在过去三十年大量研究积累的临床证据基础之上。临床实践的演变已显著降低了该病的死亡率和发病率。成功的关键在于抗血栓治疗与及时再灌注的有效整合——对于ST段抬高型心肌梗死，采用直接经皮冠状动脉介入或纤溶治疗；对于非ST段抬高型心肌梗死，则进行侵入性检查和血运重建——并以风险分层和优化的医疗体系为支撑。随着肌钙蛋白检测用于心肌坏死的发现，心肌梗死的普遍定义和分类现已揭示其潜在的病理生理学。此外，出血等不良事件的重要性也日益被认识到。剩余的挑战包括如何将这些证据有效地转化为对所有心肌梗死患者的治疗，尤其是那些在临床试验中代表性不足、仍面临更高不良事件风险的患者，例如老年人和肾功能衰竭患者。在全球范围内，发达国家的糖尿病和肥胖流行病，以及发展中国家从传染病向心血管疾病的转变，将对需要时间和资源密集型医疗的医疗基础设施提出越来越高的要求。本研讨会讨论了心肌梗死的潜在病理生理学、诊断和风险分层的演变观点，以及侵入性和药物治疗管理。
引言
心肌梗死是全球发病率和死亡率的主要原因。据估计，每年有超过300万人发生急性ST段抬高型心肌梗死，超过400万人发生非ST段抬高型心肌梗死。心肌梗死曾主要见于发达国家，如今在发展中国家也日益常见。与急性心肌梗死护理现在所依据的可靠证据基础相一致，登记研究已记录到死亡率的下降。流行病学、基础科学和临床证据广泛，为当代急性心肌梗死的管理提供了依据。这些数据涵盖了具有里程碑意义的全球研究，这些研究强调了生活方式因素对发病率的贡献，探索了遗传基础，并提供了早期诊断和风险分层的临床方法和生物标志物。许多临床试验还探索了治疗创新，并且一个新兴学科正在评估医疗体系以最佳方式提供这些护理。
检索策略和筛选标准
我们使用以下检索词检索了Medline 2002–2008年：“心肌梗死”、“急性冠脉综合征”、“血管成形术”、“冠状动脉支架术”、“纤溶治疗”、“溶栓治疗”、“心源性休克”、“干细胞”、“抗血小板治疗”、“抗血栓治疗”、“临床指南”、“医疗质量”、“生存率”。我们还检索了检索策略所识别文章的参考文献列表，并选择了我们认为与当代实践相关的文章。
死亡率和发病率的改善需要一种综合方法，将所有证据与当地医疗结构的具体情况相结合（图1）。这种需求在发展中国家更大，那里快速城市化导致肥胖率、糖尿病率上升，以及冠心病流行正在出现，而医疗服务却不够发达。尽管有几项国际指南已详细审查了这些证据，但本研讨会的重点在于对为急性心肌梗死患者提供最佳结局至关重要的管理框架。
病理生理学
易损斑块破裂或侵蚀导致的部分或完全心外膜冠状动脉闭塞是……
（图1：优化急性心肌梗死患者结局的框架 www.thelancet.com Vol 372 August 16, 2008）
（后续正文包含以下章节：风险分层、再灌注治疗、抗栓治疗、侵入性管理、二级预防、挑战等，但由于原始网页仅提供了第一页文本，翻译后的全文基于现有内容呈现；完整的15页文档中还包括更多细节，此处已根据提取内容翻译。）
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