非创伤性脑内出血中的预防性抗癫痫药物：一项网络荟萃分析 - 心脑血管

非创伤性脑内出血中的预防性抗癫痫药物：一项网络荟萃分析Prophylactic Antiepileptic Drugs in Nontraumatic Intracerebral Hemorrhage: A Network Meta-Analysis | Neurocritical Care | Springer Nature Link

环球医讯 / 心脑血管来源：link.springer.com巴西 - 英语2026-05-21 17:15:59 - 阅读时长2分钟 - 849字

这是一项针对非创伤性脑内出血后预防性使用抗癫痫药物的网络荟萃分析研究，纳入17项研究共6597名患者，结果表明缺乏有力证据支持常规预防性使用抗癫痫药物，但丙戊酸在预防早期癫痫发作、改善功能结局及安全性方面表现最佳，建议在ICH后癫痫高风险患者亚组中开展进一步随机对照试验验证。

摘要

背景

抗癫痫药物(AEDs)用于预防非创伤性脑内出血(ICH)后癫痫发作的效用仍不确定，现有指南基于低质量证据且往往将异质性药物混为一谈。我们进行了一项网络荟萃分析(NMA)来评估AEDs的效用，并比较该临床情境下单个药物的疗效和安全性。

方法

我们对PubMed、Embase、Cochrane图书馆和Web of Science进行了全面系统性检索，截止至2025年10月22日。纳入了涉及非创伤性ICH成年患者的研究，这些研究将个体预防性AEDs相互比较或与对照组进行比较。我们采用贝叶斯随机效应NMA来综合数据。主要结局指标为早期癫痫发作发生率和不良功能结局。次要结局包括不良事件、严重不良事件、末次随访时的NIHSS评分和死亡率。采用Cochrane偏倚风险2 (RoB 2)和非随机研究-干预版本2 (ROBINS-I V2)工具评估偏倚风险，并使用GRADE（推荐评估、发展和评价分级）方法评估证据的确定性。

结果

在确定的2142篇引文中，17项研究（4项随机对照试验，13项观察性研究；N=6597名患者）符合纳入标准。与安慰剂相比，没有AED显著降低早期癫痫发作或改善功能结局。然而，排名概率（累积排名曲线下面积，SUCRA）表明丙戊酸最有可能预防早期癫痫发作（SUCRA=0.8330）并改善功能结局（SUCRA=0.7938）。丙戊酸在总体安全性（SUCRA=0.8085）和NIHSS改善（SUCRA=0.8187）方面也排名最高，而左乙拉西坦在严重不良事件方面表现最佳（SUCRA=0.7935）。艾司利卡西平与死亡率增加相关，而丙戊酸在此结局方面的排名最有利（SUCRA=0.7705）。各比较中的证据确定性从低到非常低不等。