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一项针对近29,000名冠状动脉疾病（CAD）患者的综合分析表明，氯吡格雷（常用抗凝药物）在预防严重心脏病和中风事件方面比阿司匹林更有效，且不会增加大出血风险。这项发表于《柳叶刀》的研究（DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01562-4）挑战了长期将阿司匹林作为CAD患者二级预防默认疗法的推荐。
CAD是一种心脏动脉狭窄的疾病，通常需要终身治疗以预防心脏病发作、中风和心血管死亡。传统上，阿司匹林被无限期用于CAD患者，但支持其长期益处和安全性的证据有限。
这项对七项临床试验的分析发现，服用氯吡格雷的患者出现重大不良心血管或脑血管事件（包括心脏病发作、中风或心血管死亡）的风险比服用阿司匹林者低14%。重要的是，两种药物的大出血发生率相似，消除了对氯吡格雷可能导致更多出血并发症的担忧。
分析涵盖了不同患者群体，包括接受过支架植入或急性冠状动脉综合征治疗的患者，并检查了多个亚组以确保结果广泛适用。值得注意的是，即使因遗传或临床因素对氯吡格雷反应较弱的患者，其获益仍优于阿司匹林。
这些结果表明，氯吡格雷应被视为已确诊冠状动脉疾病患者的首选长期抗血小板药物。研究作者指出，鉴于两种药物广泛可及，研究结果可能影响全球临床指南并改善患者预后。未来需进一步研究氯吡格雷的成本效益及人群差异，以支持治疗标准的更新。
更多信息：Marco Valgimigli等，《氯吡格雷与阿司匹林在冠状动脉疾病二级预防中的比较：系统综述及个体患者数据荟萃分析》，《柳叶刀》（2025年）。DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01562-4
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