德国：《美国医学会杂志》（JAMA）发表的一项研究显示，对于接受腹部大手术的高风险患者，将围手术期平均动脉压（MAP）目标调整为术前夜间平均动脉压值，并未降低术后7天内急性肾损伤、心肌损伤、非致死性心脏骤停或死亡的发生率，与维持MAP≥65 mm Hg标准目标的常规管理方案相比无显著优势。
这项名为IMPROVE-multi的随机临床试验由德国汉堡大学医学中心麻醉学系的伯恩德·绍格尔（Bernd Saugel）及其团队主导。研究人员旨在验证基于患者术前夜间MAP定制的血压目标能否更有效预防器官损伤——此类损伤常与术中低血压相关。该单盲试验纳入45岁以上接受择期腹部大手术（预计时长≥90分钟）的成年患者，所有参与者均具备至少一项术后并发症高风险特征。研究在德国15所大学医院开展，时间跨度为2023年2月至2024年4月，最终随访至2024年7月。
受试者被随机分配至两组：个体化血压管理组（围手术期MAP目标根据患者夜间平均MAP调整）与常规护理组（维持MAP≥65 mm Hg，此为广泛接受的标准阈值）。共1,142名患者完成随机分组，1,134名纳入主要分析。患者中位年龄66岁，女性占34.1%。主要复合终点为术后第一周内发生急性肾损伤、心肌损伤、非致死性心脏骤停或死亡。
研究得出以下关键发现：
- 个体化血压管理相较于常规MAP目标管理未显示显著优势。
- 复合主要结局在个体化MAP组发生率为33.5%，常规护理组为30.5%。
- 相对风险比为1.10，两组差异无统计学意义。
- 次要结局指标中，两组策略亦无实质性差异。
- 感染性并发症在个体化管理组报告率为15.9%，常规管理组为17.1%。
- 90天复合结局（包括肾脏替代治疗、心肌梗死、非致死性心脏骤停或死亡）在个体化组发生率为5.7%，常规护理组为3.5%。
- 上述次要结局差异均未达到统计学显著水平。
研究团队结论指出，基于术前夜间MAP设定的个体化血压目标，并未为腹部手术高风险患者带来围手术期结局的可测量改善。尽管个体化血流动力学管理具有理论优势，但维持MAP≥65 mm Hg仍是有效可靠的标准护理方案。
作者在论文中强调：“这些发现为围手术期医学中精准血压管理的持续争论提供了重要证据，表明对于此类手术人群，更复杂的个体化策略可能无法超越传统阈值的效果。”
参考文献：
Saugel B, Meidert AS, Brunkhorst FM, 等. 腹部大手术患者围手术期个体化血压管理：IMPROVE-multi随机临床试验. JAMA. 2025;334(21):1893–1904. doi:10.1001/jama.2025.17235
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