病例报告
安巴尔医学杂志
Anb. Med. J. 15(2): 48–50, 2019
腹泻作为急性心肌梗死的非典型症状
Hazim Ghazzay1, ∗ 和 Ammar Kamil2
1 伊拉克安巴尔省拉马迪市安巴尔大学医学院内科系
2 美国内布拉斯加医学中心，奥马哈，内布拉斯加州，美国
（收稿日期：2019年5月31日；接受日期：2019年7月18日；在线首发：2019年7月22日）
摘要
急性心肌梗死(AMI)通常以胸痛为表现，疼痛可放射至左臂、颈部或下颌。然而，许多病例被记录为以非典型症状出现。AMI最罕见的表现之一是腹泻。我们报告了一例55岁男性患者，主诉腹泻但无胸痛，经常规心电图检查发现下壁心肌梗死(MI)。未发现任何其他心脏症状。这突显了腹泻可能是急性心肌梗死的唯一表现症状，且容易被忽视。了解AMI的表现症状对于在患者入院的黄金时间内提供最佳治疗至关重要，这可能是挽救生命的。
关键词：急性心肌梗死，腹泻，非典型症状。
DOI: 10.33091/amj.2019.170907
© 2019，安巴尔医学杂志
引言
患者前往Al-Ramadi教学医院急诊室就诊，主诉排便急迫伴稀便（过去两小时内发作三次），粪便呈水样，无血便或任何难闻气味。腹泻伴有轻度下腹部钝痛，不向其他部位放射，排便后不缓解。疼痛伴有恶心。患者否认有其他症状。体格检查显示：血压121/81 mmHg，心率84次/分钟，呼吸频率15次/分钟，体温36.2摄氏度，血氧饱和度98%。心血管检查显示S1、S2正常，未闻及杂音。胸部听诊清晰，未闻及干湿啰音。腹部柔软，无压痛、反跳痛或器官肿大，肠鸣音正常。因此，怀疑为胃肠炎，并进行了常规检查，包括全血细胞计数、粪便常规分析、综合代谢分析和心电图(ECG)。
令人惊讶的是，心电图显示下壁导联II、III、aVF ST段抬高，同时导联I、aVL出现对应性ST段压低（下壁梗死），以及V1-V3导联R波显著，伴有ST段下斜型压低和T波倒置（可能后壁受累）图1。随后进行心脏肌钙蛋白检测以证实AMI诊断，发现心脏肌钙蛋白非常高（肌钙蛋白T：1789 ng/ml，阳性上限15 ng/ml）。急性心肌梗死通常以胸痛为典型症状，可能伴有恶心和呕吐[1]。然而，多项研究得出结论，20%−33%的AMI病例以非典型症状出现[2, 3]。这些病例容易延误治疗，死亡率更高[2, 3]。我们报告了一例非常罕见的55岁男性患者，以腹泻作为AMI的非典型表现，这将突出AMI一种不常见且被忽视的表现形式。本研究已获安巴尔大学医学院批准，且已获得患者的知情同意。
病例报告
一位55岁男性，已知患有糖尿病和血脂异常，通过（二甲双胍片500 mg每日两次，阿托伐他汀片20 mg每日一次）控制3年。他是重度慢性吸烟者（每天一包，持续25年）。他既往无高血压或充血性心脏病病史。
*通讯作者：电子邮件：drhazimghazzay@uoanbar.edu.iq 电话号码：+9647831044087
图1. 55岁男性的ECG，显示所有（下壁）导联ST段抬高，V1-V3导联R波显著，ST段压低伴T波倒置（后壁）。
我们将患者收治于心脏监护病房，并开始治疗（氯吡格雷片300 mg，阿司匹林片300 mg，肝素负荷剂量4000 IU，以及静脉注射替奈普酶45 mg）。在患者住院期间，进行了密切随访和管理。腹泻在他入院当天即停止。患者后来在病情稳定后出院，并安排作为门诊患者进行冠状动脉造影。
讨论
大多数患者AMI的常见表现为严重的中心性胸痛，性质为紧缩感，疼痛放射至颈部、下颌和左臂。如果梗死累及下壁，也可能伴有恶心和呕吐。其他常见或典型症状包括心悸、呼吸困难、出汗、冷汗、全身乏力、头晕和晕厥[1, 4, 5]。
2005年，Chowta及其团队对60名因AMI入院的患者进行了各种表现模式的研究。他们发现20%的患者以非典型症状出现，其中近50%的非典型症状患者有下壁心肌梗死[2]。这些非典型表现，包括在AMI发作时没有表达任何胸痛的患者，更容易出现治疗延误、治疗不够积极以及住院死亡率升高[3]。这体现在他们的死亡率更高：33.3%对比典型症状患者的16.6%[2]。
1976年，Schreeder和Hardison报告，在两年内，六例患者中排便急迫或腹泻是心电图证实的AMI的初始或主要症状。这些症状出现时可能伴有和/或不伴有恶心和呕吐[6]。
因此，Chaim和Rosenthal在1982年对350名因AMI住院的患者进行的前瞻性研究中，他们致力于记录腹泻和排便急迫的准确频率和不寻常表现。研究显示有13名受试者在AMI发作期间抱怨有腹泻和排便急迫[7]。
1972年，Webb及其团队通过对74名患者的研究得出结论，92%的患者在AMI发作后30分钟内出现自主神经失衡的迹象，55%的患者表现出过度的迷走神经活动[8]。虽然我们在文献中没有找到解释与AMI相关的腹泻潜在原因的最新理论，但我们强烈建议感兴趣的研究人员对AMI的这种罕见表现进行更多研究。
结论
本病例报告揭示了AMI的一种不常见表现，如果不予以考虑，将导致患者管理延误。此外，它强调了胸痛作为诊断AMI的主要症状可能并不存在。
利益冲突
作者声明不存在利益冲突。
参考文献
[1] Y. S. Chatzizisis, P. Saravakos, A. Boufidou ans D. Parharidou, and I. Styliadis. 头痛表现的急性心肌梗死。Open Cardiovasc. Med. J., 4:148, 2010。
[2] K. N. Chowta, P. D. Prijith, and M. N. Chowta. 急性心肌梗死的表现模式。Indian J Crit Care Med, 9(3):151–154, 2005。
[3] J. G. Canto et al. 无胸痛表现的心肌梗死患者的患病率、临床特征和死亡率。Jama, 283(24):3223–3229, 2000。
[4] E. M. Antman. 急性心肌梗死：Braunwald e, zipes d, libby p编。心血管医学教材。费城WB Saunders Co., 页码1131–1135, 2001。
[5] E. M. Antman. 时间就是心肌：实践转化。J. Am. Coll. Cardiol., 52(15):1216–1221, 2008。
[6] M. Schreeder and J. Hardison. 里急后重和排便：急性心肌梗死的症状。Ann. Intern. Med., 84(4):447, 1976。
[7] J. Chaim and T. Rosenthal. 急性心肌梗死中的腹泻和排便急迫。Lancet, 319(8274):746, 1982。
[8] S. W. Webb, A. A. J. Adgey, and J. F. Pantridge. 急性心肌梗死发作时的自主神经紊乱。Br Med J, 3(5818):89–92, 1972。
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