数千名低收入HIV感染者可能失去药物覆盖，因为各州在预算紧张的情况下对艾滋病援助项目施加限制，这引发了对持续获得救命药物的担忧。
许多因素给州项目带来预算压力，包括联邦资金（多年来保持不变且未按通胀调整）以及药品成本上涨和保险费上升。
瑞安·怀特HIV/AIDS项目是全国性的安全网项目，支持全美超过60万名低收入HIV感染者。各州获得联邦拨款和药品返利资金（后者占州项目预算的大部分），用于支付药物费用、支持社区团体和特定人群（如妇女和儿童）。
自2014年以来，国会将关键药物援助资金维持在每年9.003亿美元。从2022年到2024年，州项目的新注册人数跃升了30%，部分原因是各州终止了疫情期间的医疗补助援助。
截至1月，根据健康研究组织KFF于3月2日发布的分析以及为各州提供咨询的全国州和地区艾滋病主管联盟的报告，至少有18个州以某种方式缩减了其瑞安·怀特艾滋病药物援助项目（ADAP）。
美国约有120万人感染HIV，其中约四分之一的人得到州药物援助项目的支持。
根据联邦疾病控制与预防中心的数据，HIV/AIDS患者中，同性恋、双性恋以及其他有男男性接触的男性比例过高。近年来，LGBTQ+群体成为一些联邦和州政策的目标，包括民权倒退、关闭青少年心理健康热线、限制医疗保健获取，以及在公立学校实施讨论和图书禁令。
佛罗里达州对其HIV药物项目的收入资格实施了最严格的限制——将个人资格从联邦贫困线的400%降至130%。这意味着收入高达贫困线400%的无保险和保险不足的人将不再享受该项目覆盖。
这相当于将个人最高年收入从63,840美元骤降至20,748美元。该州表示，这一变化将避免1.2亿美元的缺口。
“这制造了一个巨大的覆盖悬崖，”例如，对于没有资格获得医疗补助的无子女成年人，北佛罗里达州瑞安·怀特服务提供商Big Bend Cares的首席执行官Amber Tynan说。佛罗里达州是尚未根据《平价医疗法案》扩大医疗补助资格的10个州之一。
佛罗里达州卫生部未回应Stateline的置评请求。
根据KFF的数据，特拉华州、堪萨斯州、宾夕法尼亚州和罗德岛州也降低了其项目的收入资格，但幅度较小。例如，堪萨斯州HIV/AIDS患者的收入高于联邦贫困线250%，将不再有资格获得奥巴马医保保险费援助。全国州和地区艾滋病主管联盟估计，这一变化将影响约230人。
在宾夕法尼亚州，约有1600人将失去HIV药物援助覆盖，因为该州将收入资格上限设定为联邦贫困线的350%。
“当资金不存在时，我们无法继续以某种水平提供服务，”宾夕法尼亚州卫生部新闻秘书Neil Ruhland在一份声明中告诉Stateline。他指出药品成本和注册人数“稳步上升，而资金却停滞不前”。
佛罗里达州还移除了品牌药Biktarvy，这是国家指南推荐给开始治疗者的唯一单片HIV药物方案，也是全国处方最广泛的抗逆转录病毒药物。目前没有仿制药。
该药物在降低病毒载量方面非常有效，意味着病毒在血液检测中无法检测到，也无法传染给他人。
Tynan说，佛罗里达州HIV感染者中，80%的州项目参与者使用Biktarvy。
“没有机会继续接受救命治疗，正在给我们的群体带来恐慌和危机，”Tynan说。“几十年来，我们努力将HIV从致命诊断转变为可管理的慢性病，这一进展依赖于一件事：持续获得治疗。当这种稳定性像佛罗里达州那样被破坏时，会给患者和公共卫生带来真正的风险。”
根据联盟的报告，其他州（亚利桑那州、密歇根州、宾夕法尼亚州、罗德岛州、弗吉尼亚州和华盛顿州，以及哥伦比亚特区）也在考虑限制其覆盖的药物。
还有几个州可能对其药物援助项目施加其他限制。夏威夷、爱达荷、蒙大拿、新泽西、南卡罗来纳、弗吉尼亚和华盛顿的卫生机构正在考虑削减核心药物和支持服务的资金。其他州正在考虑实施六个月重新认证期、限制资格、设定支出上限、更改覆盖药物以及降低保险费援助。
根据全国联盟的报告，虽然没有一个州对药物援助实施等待名单，但三个州——阿肯色州、路易斯安那州和新泽西州——正在考虑将其作为未来成本控制措施。
波士顿医疗中心的传染病医生Sabrina Assoumou博士说，她的许多HIV患者资源不足，依赖该州的瑞安·怀特项目。她补充说，她很欣慰马萨诸塞州的项目截至2月（联盟报告发布时）尚未宣布任何变化，但她担心其他州的患者。
“我们已将HIV从一种非常严重的病毒（上世纪80年代首次发现时是致命的病毒）转变为一种非常可管理的慢性病，这得益于药物，”她说。“看到我们似乎在倒退，不提供那种急需且救命的护理，令人担忧。”
佛罗里达州在公开注册期结束前几天宣布了其变化，绕过了规则制定程序。1月下旬，全球非营利组织艾滋病医疗基金会就该变化起诉了该州卫生部。美国医疗保险和医疗补助服务中心为失去覆盖的佛罗里达人开设了一个新的注册期，以便他们加入不同的市场计划。
2月下旬，佛罗里达州发布了一项紧急规则，将新的资格要求付诸实施。约有32,000名佛罗里达人以某种方式获得该州项目的帮助——无论是通过当地卫生部门，还是该州帮助支付保险费。
其中一半人（约16,000人）将完全失去覆盖——但许多其他人将以其他方式受到影响，例如失去Biktarvy的获取。
“因此，如果你留在项目中，你仍然极有可能受到其他变化的影响，比如保费援助的取消、Biktarvy从处方集中移除，”全国州和地区艾滋病主管联盟药物获取主任Tim Horn说。“当你整体审视所有这些变化时，绝大多数佛罗里达ADAP客户都会以某种方式受到这些变化的影响。”
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