一项对痴呆症患者的研究表明，无论个人的医疗史如何，抗精神病药物利培酮(risperidone)都可能增加中风风险，这挑战了关于谁可以安全使用该药物的长期假设。图片来源：Stock 新安全研究将镇静剂使用与中风风险增加联系起来。
一项涉及16.5万多名痴呆症患者的大规模英国研究发现，利培酮药物会增加所有研究患者群体的中风风险，这动摇了"存在明确可以安全使用该药物的患者群体"的观点。
利培酮是一种强效抗精神病药物，通常被开给经历严重激动症状的痴呆症患者，特别是在护理机构环境中，当非药物治疗方法无效时。
研究人员发现，即使在没有心脏病或中风病史的患者中，中风风险也有所增加。这挑战了关于哪些患者可以安全使用该药物的现有假设，并引发了人们对利培酮（目前英国唯一获批用于痴呆症治疗的此类药物）的处方和监测方式的担忧。
这些结果发表在《英国精神病学杂志》(British Journal of Psychiatry)上，预计将会引发关于当前临床实践的辩论。
不同患者群体风险一致
伦敦布鲁内尔大学(Brunel University of London)的拜伦·克里西博士(Byron Creese)表示："最显著的发现之一是不同患者群体间风险的一致性。我们知道利培酮会导致中风，但我们不知道某些人群是否比其他人面临更高的风险。我们曾认为，如果我们能够识别出使人们风险更高的特征，医生就可以避免向具有这些特征的患者开处方。"
大约一半的痴呆症患者会经历激动症状，这会给患者和护理人员带来极大的痛苦。当非药物治疗失败时，利培酮有时被用作最后的选择。新发现加剧了临床医生和家庭面临的艰难决策，他们必须在药物减少极度激动的潜力与其明显升高的中风风险之间取得平衡。
指导与监测的缺口
这种用于平息攻击行为的药物，在老年患者中已知会带来中风风险。然而，目前仍没有关于医生应如何监测这些风险的针对痴呆症的专门指导。英国国家医疗服务体系(NHS)指南将利培酮的使用限制在严重症状的六周内，但许多患者使用时间更长，且全国范围内的监测标准各不相同。
克里西博士表示，在这种情况下，英国没有获批的利培酮替代品，因此重要的是确保风险被清楚解释并经过仔细权衡。有中风史的人本身就面临再次中风的高风险。如果在服用利培酮后发生中风，可能不仅仅是因为药物。医生仅将利培酮作为最后的手段使用。"这些发现提供了关于谁风险最高的更清晰信息，有助于每个人做出更明智的选择。每个决定都应基于对每个人最有利的情况，通过医生、患者和家属之间的坦诚对话来确定。"
数据显示
研究团队分析了2004年至2023年间的匿名NHS记录，比较了被处方利培酮的患者与未被处方的匹配对照组。在有中风史的人群中，使用利培酮的每1000人年中风率跃升至22.2%，而未使用者为17.7%。在没有中风史的患者中，比率较低但仍显著——2.9%对2.2%。而且，在短期内（12周）服用该药物的患者中风险更高。
"我们希望这些数据能用于更新更以患者为中心、基于特定患者特征的指导方针，"克里西博士说。
参考文献："痴呆症中利培酮与中风风险关联：合并或不合并心血管疾病的基于人群的匹配队列研究"，作者Joshua Choma, Alys Griffiths, William Henley, Christoph Mueller, Nefyn Williams, Clive Ballard, Rhian Hopkins, Katherine G. Young, John M. Dennis和Byron Creese，2025年10月9日发表于《英国精神病学杂志》(The British Journal of Psychiatry)。
DOI: 10.1192/bjp.2025.10419
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