冠状动脉疾病症状：它们的感觉以及无症状的情况
您可能将心脏病发作想象成突然的胸口剧痛。这种情况确实会发生。但冠状动脉疾病——为心肌供血的动脉缓慢狭窄的过程——通常会更安静地发出信号，有时甚至完全没有症状。
了解冠状动脉疾病实际感觉如何、谁会出现不寻常症状，以及为什么有些人完全没有预警信号，这比单纯记忆症状清单更为重要。过去二十年间，这方面的研究已发生显著变化，您在心肺复苏课程中所学的某些内容可能已经过时。
经典预警信号
冠状动脉疾病的标志性症状是心绞痛：由体力活动或压力引发的胸部不适，休息后可缓解。它通常被描述为压迫感、挤压感或沉重感，而非尖锐疼痛。人们经常说感觉像有一头大象坐在胸口，或肋骨周围有一条紧绷的带子。
但心绞痛只是其中一部分。在一个追踪超过32,000名稳定冠状动脉疾病门诊患者的大型国际登记研究中，心绞痛症状（无论测试中是否能测量到心肌缺血）都与心血管死亡和非致命性心脏病发作风险增高独立相关。这一发现很重要，因为它意味着您的症状本身就具有预后价值。如果感觉不对劲，很可能确实有问题。
除了胸部压迫感，冠状动脉疾病通常还会产生以下症状：
- 在以前轻松的活动中出现呼吸急促
- 疼痛放射至左臂、颈部、下颌或背部
- 不寻常的疲劳感，尤其是体力活动时
- 体力活动中出现恶心、头晕或冷汗
这些症状通常随活动而出现和消失。它们可能在上坡行走、提购物袋或爬楼梯时出现，休息几分钟后消失。这种时有时无的模式是稳定型心绞痛的特征，也是冠状动脉疾病最常见的表现方式。
女性为何常被忽视
几十年来，心脏病研究主要招募男性，由此形成的症状特征——中央胸部剧痛——成为教科书标准。这留下了一个空白。女性在急性冠状动脉事件中确实会出现胸痛，但她们也会出现更广泛的症状，而临床医生有时会忽视这些症状。
对27项研究的荟萃分析发现，与男性相比，出现急性冠状综合征的女性显著更可能报告肩胛骨之间的疼痛（比值比2.15）、恶心或呕吐（比值比1.64）以及呼吸急促（比值比1.34）。她们报告触发立即心脏检查的经典胸痛的可能性较低（比值比0.70）。
同一分析还指出了另一个重要观点：男女之间存在相当大的重叠。胸痛仍然是两组中最常见的症状，在约79%的男性和74%的女性中出现。研究人员认为，基于以往以男性为主的研究将症状标记为"典型"或"非典型"已不再有用。
来自纳入5,000多名中度至重度缺血患者的ISCHEMIA试验的数据发现，尽管女性冠状动脉疾病程度较轻，但她们报告心绞痛的频率实际上高于男性。因此，女性并非症状更少，而是症状表现不同，且可能在疾病早期阶段就出现症状。
当完全没有症状时
这是令人不安的部分。相当一部分冠状动脉疾病患者完全没有症状，这种情况称为无症状心肌缺血。他们的心肌在压力下缺氧，但他们感觉不到。
DIAD研究筛查了1,100多名无症状的2型糖尿病患者，发现22%在压力成像测试中显示有无症状心肌缺血。五分之一。这些并非忽视轻微症状的人。
他们真的什么感觉都没有。最强的预测因素不是胆固醇或血压，而是心脏自主神经功能障碍，这是一种在长期糖尿病中常见的神经损伤。
糖尿病尤其令人担忧，因为它会减弱通常产生胸痛的神经信号。在一项对1,700多名已知无冠状动脉疾病的糖尿病患者的研究中，无症状患者的冠状动脉疾病闪烁显像证据率（39%）与有心绞痛的患者（44%）相似，且他们每年的心血管事件发生率相当，这表明糖尿病患者的无症状疾病与有症状疾病在预后上同样重要。
无症状冠状动脉疾病也会出现在意想不到的地方。对300名近期缺血性中风患者的研究发现，18%在CT血管造影筛查中显示出显著的无症状冠状动脉疾病。他们因中风入院，而医生发现了他们不知道的阻塞心脏动脉。
"正常"血管造影问题
这里有一个让患者和医生都感到沮丧的情况：您有经典的心绞痛症状，进行了心脏导管插入术，血管造影结果却显示没有主要阻塞。过去这意味着"你的心脏很好，可能是焦虑"。事实并非如此。
高达70%接受侵入性血管造影的患者，尤其是女性，没有阻塞性冠状动脉疾病。他们中的许多人患有一种现在称为INOCA（非阻塞性冠状动脉疾病的心肌缺血）的情况。他们的症状是真实的，他们的心肌缺血是可测量的，而且他们的风险并非为零。
一项追踪900多名心绞痛但无阻塞性动脉的女性的研究发现，约26%的女性冠状微血管功能受损，这意味着为心肌供血的小血管不能正常扩张。这些女性确实有心脏疾病，只是不会在标准血管造影中显示出来。
另一项研究将540名疑似缺血但无阻塞性冠状动脉疾病的女性与社区中1,000名年龄匹配的无症状女性进行比较，发现有症状组在五年内心血管事件发生率显著更高。被告知"你的动脉看起来很干净"并不能保护她们。
要点：如果您有心脏症状但血管造影正常，应要求进一步评估。冠状微血管疾病和血管痉挛一旦确诊是可以治疗的，但需要超越标准导管插入术的专业测试。
应警惕的风险因素
冠状动脉疾病并非随机发展。某些因素会显著增加您患病的可能性，如果您有其中几个因素，即使轻微或不寻常的症状也值得关注。
主要风险因素已得到充分证实：高血压、升高的低密度脂蛋白胆固醇、吸烟、糖尿病、肥胖和早发心脏病家族史。对糖尿病患者心血管风险的大型分析显示，将传统风险因素与亚临床疾病的证据（如高冠状动脉钙化评分）相结合，能显著提高预测谁将发生心脏事件的准确性。
冠状动脉钙化评分已成为未来事件的最强预测指标之一。对近7,000名成年人的研究发现，将钙化评分添加到传统风险因素中，显著改善了风险分类，特别是对于临床决策最难的中间风险类别人群。
零分通常被临床医生认为是令人放心的。高分，即使在无症状的人中，也表明斑块正在积累，可能需要干预。
基因组风险是另一层因素。在超过480,000名成年人中测试的多基因风险评分将人们分为冠状动脉疾病风险的显著不同终身轨迹。处于遗传风险前20%的人与后20%相比，患冠状动脉疾病的风险高出四倍以上。对于处于最高遗传风险组且还有两个或更多常规风险因素的男性，10%的累积冠状动脉疾病风险在48岁时就已达到。
检查您无法感受到的情况
因为如此多的冠状动脉疾病是无声发展的，特别是在糖尿病患者、有强烈家族史或多种风险因素的人群中，即使您感觉良好，主动筛查也有其合理性。
血液生物标志物可以在症状出现前标记心血管炎症和脂质驱动的风险。载脂蛋白B（ApoB）比标准低密度脂蛋白胆固醇更能准确地捕捉血液中致动脉粥样硬化颗粒的数量。高敏C反应蛋白反映了血管炎症。脂蛋白(a)，或Lp(a)，是一种标准血脂谱完全遗漏的遗传决定风险因素。
何时寻求紧急护理
某些症状表明稳定的冠状动脉疾病已转变为急性事件。如果出现以下情况，请拨打911：
- 持续几分钟以上的胸痛或压迫感，或时有时无
- 疼痛扩散至下颌、颈部、肩膀、手臂或背部
- 有或无胸部不适的呼吸急促
- 突发恶心、冷汗或头晕
无论您的性别、年龄或感知风险如何，这些症状都适用。每年都有人死于误认为消化不良或焦虑的心脏病发作。而且因为女性更可能出现恶心、背痛或呼吸急促等非胸痛症状，认识到全部范围的预警信号对每个人都很重要。
如果您有已知的风险因素，并且一直将轻微症状归咎于压力或衰老，这值得与医生讨论。如果您患有糖尿病、有强烈家族史或既往血管事件，即使没有任何症状，筛查无症状疾病也是合理的。
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