研究质疑冠状动脉搭桥术（CABG）后出现心房颤动（AF）患者使用口服抗凝药物的必要性。新证据表明，虽然此类心律失常的发生率可能高于既往研究估计，但发作负荷微乎其微。发表于《美国医学会杂志》（JAMA）的研究显示，在198名接受CABG手术的患者中，近一半在术后一年内出现房颤，但心律失常事件的中位负荷远低于1%。
既往研究指出约30%的CABG患者会出现房颤。新研究虽显示更高发生率，但主导该研究的德国慕尼黑大学医院心脏外科Florian Herrmann博士强调："术后房颤通常呈短暂性，主要表现为短暂自限性发作，而非持续性或进展性心律失常"。这些发现对现行指南构成挑战——指南建议对心脏术后新发房颤患者进行长期抗凝治疗。Herrmann表示："若房颤主要集中于CABG术后早期阶段，长期抗凝的获益将存疑。这或许能解释为何既往研究未能证明该人群抗凝治疗的明确获益：多项研究表明，相关出血风险往往超过潜在卒中风险的降低。"
研究团队对198名三支血管冠状动脉疾病、左主干病变且无心律失常史的患者开展前瞻性队列研究（部分患者术中植入心脏监测仪）。术后第一年内，48%的患者出现新发房颤。研究显示，CABG术后第一年的房颤中位负荷为0.07%（相当于370分钟），其中大部分负荷集中于术后第一周（3.65%），术后第8-30天骤降至0.04%，此后基本趋近于零。
基于此，Herrmann建议管理CABG术后房颤的心脏科医生需谨慎对待心律失常治疗："若启动抗凝治疗，建议术后30天重新评估。此举可避免房颤可能无需长期治疗的患者，因延长抗凝而暴露于不必要的出血风险。"
加利福尼亚大学旧金山分校的Gregory M. Marcus博士（同期刊发的社论作者）指出，新数据证实"心脏术后房颤确属特殊类别，长期抗凝等疗法应属例外而非常规"。他作为《JAMA》副主编补充道："现行指南虽建议对危重病期间首次观察到的房颤进行严密监测，但也承认心脏术后房颤可能属于不同类别。本研究的核心启示在于：房颤确实可能具有可逆性。"Marcus同时强调，该发现几乎不适用于接受其他类型手术的患者。
辛辛那提圣伊丽莎白医疗中心临床心脏电生理学家Thomas P. Carrigan博士指出，开胸手术后房颤在围术期及远期均较常见，且增加患者卒中风险。但这位未参与新研究的肯塔基大学医学院副教授表示："目前推荐CABG术后使用强效抗凝药2个月的指南，仅基于有限科学证据。"他呼吁："现行建议应重新审视并可能修订，患者很可能因过度使用抗凝药而面临额外风险且无临床获益。"
本研究由Else Kröner-Fresenius基金会和德国研究基金会（Deutsche Forschungsgemeinschaft）资助。
Carrigan声明不存在相关利益冲突。
Martta Kelly系纽约都会区医学记者。
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