摘要
慢性冠状动脉疾病(CCAD)是美国和其他许多国家的主要死亡原因。其定义性病理生物学特征是心肌代谢需求与氧气供应之间的不平衡，这通常由冠状动脉粥样硬化引起。CCAD的典型表现症状是心绞痛，但患者的临床表现差异很大。自2019年上一次关于CCAD（先前称为"稳定型缺血性心脏病"）的《诊所专栏》发布以来，已有多种新药物获批用于减少缺血性并发症。
本文系统综述了慢性冠状动脉疾病的诊断与治疗最新进展。在诊断方面，冠状动脉CT血管造影等非侵入性检查技术的应用显著提高了疾病检出率，尤其对非阻塞性冠状动脉疾病患者。在药物治疗领域，除传统他汀类药物外，PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗）、贝派地酸、inclisiran等新型降脂药物已被证实可显著降低心血管事件风险。针对高甘油三酯血症患者，icosapent ethyl显示出额外的心血管保护作用。
对于合并2型糖尿病的CCAD患者，SGLT2抑制剂（如恩格列净、达格列净）和GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）不仅能改善血糖控制，还具有明确的心血管和肾脏保护益处。在抗血小板治疗方面，阿司匹林仍是基础用药，但对特定患者可能需要联合其他抗血小板药物。
非药物干预同样重要，包括严格控制血压（目标通常<130/80 mmHg）、戒烟、心脏康复计划、健康饮食和规律运动。研究表明，强化生活方式干预可显著改善CCAD患者预后。对于血运重建策略，冠状动脉旁路移植术(CABG)在多支病变患者中长期预后优于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，但具体选择需根据患者解剖特点、合并症及个人意愿综合判断。
本文引用了87项关键研究证据，涵盖诊断技术、药物治疗、生活方式干预和血运重建策略等多个方面，为临床医生提供全面、最新的CCAD管理指南。
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