研究显示,通过暂时降低体温以减少脑损伤的"低温治疗"可安全应用于脑梗死治疗后出现的继发性脑损伤。首尔大学盆塘医院神经内科韩文九教授(共同研究者包括首尔大学盆塘医院康智勋教授、东阿大学医院郑真勋教授、启明大学东山医院洪正浩教授、峨山医疗院张俊英教授及忠北大学医院严규선教授)通过韩国五家医疗机构参与的全球首个多中心随机对照临床试验,证实了血管再通后脑梗死患者接受低温治疗的安全性。
急性脑梗死是由于颈动脉或脑内血管被血栓突然阻塞导致的疾病。由于治疗越晚实施,未获得氧气和营养的坏死脑细胞越多,遗留永久性功能障碍的风险越大,因此患者应尽快接受恢复血流的再灌注治疗。
然而,即使及时接受治疗成功实现再灌注,风险依然存在。当血液突然重新供应时,脑细胞会再次受损,并产生大量导致脑损伤的神经递质。这种被称为"再灌注损伤"的后遗症,是脑梗死治疗的难题——目前尚无预防方法,且损伤程度难以预测,可能出现治疗后病情反而加重的情况。
减少此类再灌注损伤的最可行方案是"低温治疗"。其原理是在脑损伤期间通过降低患者体温一段时间来降低脑代谢,从而保护脑组织。该疗法已在全球心脏骤停复苏患者中证实能有效减轻再灌注脑损伤,成为标准治疗方案。
但不同于心脏骤停病例,脑梗死患者的低温治疗因疗效和实施标准尚未明确,在临床应用中受限。此前研究多采用回顾性观察方法,无法控制"目标体温"和"持续时间"等变量。
为此,研究团队于2016年12月至2019年11月开展前瞻性研究,对40名接受脑梗死再灌注治疗的患者进行随机分组和控制。研究对象为发病8小时内完成血管再通的患者,目标是将体温维持在35℃持续48小时。
结果显示,所有患者在低温治疗期间均无需气管插管或呼吸机支持即稳定维持目标体温,心率下降等不良反应处于可控水平。临床预后方面,低温治疗组与非治疗组无显著差异,表明未来需通过大规模临床试验进一步验证疗效。
该研究证实低温治疗可安全用于血管再通后的脑梗死患者,将为制定个体化治疗指南提供有力依据。韩文九教授表示:"本研究是全球首个针对血管再通脑梗死患者提出低温治疗具体标准和安全应用方法的前瞻性多中心随机对照临床试验。鉴于欧美已将其作为积极治疗手段,我们期望未来通过大规模临床试验客观验证低温治疗的有效性。"
研究成果已发表在国际顶级卒中期刊《卒中》(IF 8.4)。
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