我说“快速传导的心房颤动”时指的是什么？
在简短的博客中解释心房颤动是不可能的。已有大量厚重的专著出版，且关于心房颤动的研讨会通常持续整整一周。尽管如此，我将尽力模仿萨尔·可汗的风格——他能在10分钟视频中解释几乎任何概念。
当发生心房颤动时，心房以每分钟300-500次的速度跳动（颤动）。心房并不向全身泵血，这一功能由心室完成。心室率（脉率）取决于房室结将心房颤动的电信号从上向下传导的速度。房室结如同连接心房与心室的通道，具有特定的不应期，这意味着它传导电信号的速度有限。房室结的传导速度在不同个体间差异显著，因此心房颤动期间的心室率也各不相同。
房室传导的个体间差异主要由遗传因素决定，而个体内差异则与肾上腺素水平相关。房室结受自主神经系统（即非自主神经系统）的丰富神经支配。因此，当肾上腺素水平升高时（如运动期间），传导速度加快；而在肾上腺素水平较低时（如休息状态），传导速度则减慢。
通常，心房颤动患者的心率（心室率）较高，但并非绝对。例如，房室传导阻滞患者无法传递任何心房信号，心率会非常低。心血管健康良好且迷走神经张力（抗肾上腺素作用）较高的患者，房室结传导速度可能较慢。此时心房颤动信号以适中速度通过房室结，导致心率仅呈现轻度不规则。
此图像源自双腔除颤器记录。心房和心室导线可记录并存储心内电信号进行显示。心房颤动信号不规则且速率超过每分钟400次。第二行信号来自心室导线，可见心室率仅为心房率的一小部分，该比例由房室结传导速度决定。
此心电图记录于我的心房颤动发作期间。心房虽在颤动，但脉率维持在70多，尽管具有典型的不规则节律特征。
心房颤动的并发症：
心房颤动中的快速心房率导致心房肌肉颤动而非有效收缩。收缩功能缺失会引起血液淤积，从而增加血栓形成风险。因此，心房颤动患者通常更易形成导致中风的血栓。关于心房颤动与中风的关联是一个复杂课题。简言之，患者中风风险差异显著：年轻且无合并症者风险极低，而高龄且多病共存者风险极高，多数患者风险介于两者之间。这正是专业医疗干预的价值所在。
多数心房颤动患者伴有过度心动过速。心脏作为肌肉，持续过度收缩会逐渐削弱其功能。这种心肌收缩力的渐进性下降增加了充血性心力衰竭风险。好消息是，心房颤动治疗既能预防也能逆转充血性心力衰竭。再次强调，专业医疗干预能产生巨大影响。
心房颤动的症状：
症状源于心律不规则、心率增快或两者兼有。通常，心房颤动会使心输出量降低20-30%。这种下降的感知程度因人而异。相当数量的患者——约三分之一——报告无症状。为何一位患者可能完全丧失活动能力，而另一位却毫无症状，这对医学界仍是谜题。
心房颤动症状未必与心脏功能的客观测量指标相符。部分患者射血分数显著降低却无症状，而另一些射血分数正常者却症状严重。这仍是未解之谜。
本文并非全面综述，仅作入门引导，或可激发您进一步探索的兴趣。
约翰·M
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