一项发表在《阿尔茨海默病与痴呆症》期刊上的研究揭示了认知障碍老年人群中淀粉样蛋白正电子发射断层扫描(PET)阳性率的种族差异。
调查多样化人群中的阿尔茨海默病生物标志物
阿尔茨海默病及相关痴呆症(ADRD)的全球患病率正在迅速增加，全球每年发生超过1000万例新的痴呆症病例。在发展中国家，痴呆症患者的比例特别高，目前约60%的痴呆症患者居住在这些国家，预计到2050年这一比例将达到70%。
这些神经退行性疾病的早期检测对于适当的疾病管理和改善患者护理至关重要。然而，少数族裔个体，包括黑人和拉丁裔老年人，常常面临独特的挑战，如人际种族歧视和结构性种族主义，这些因素可能会延迟疾病诊断并恶化治疗结果。
教育和社会经济背景等健康的社会决定因素(SDOH)显著影响不同种族群体的痴呆症风险。现有证据表明，黑人和拉丁裔老年人患临床ADRD的风险高出1.5-2倍。
大脑中淀粉样蛋白斑块的积聚是阿尔茨海默病的主要病理特征，通过正电子发射断层扫描(PET)进行检测。现有证据表明，淀粉样蛋白PET阳性率在不同种族和民族群体之间存在差异。
本研究旨在描述在一个高度多样化的轻度认知障碍或痴呆老年人群队列中，不同种族群体的淀粉样蛋白PET阳性率与健康的社会决定因素之间的关系。
研究共纳入5757名参与者：1248名黑人、非裔美国人或非洲人；1166名西班牙裔、拉丁裔或西班牙人(拉丁裔)；以及3343名其他种族和民族群体成员。约63%的参与者有轻度认知障碍，37%患有痴呆症。
少数族裔淀粉样蛋白阳性扫描较少见
研究分析显示，属于其他所有种族和民族群体的参与者比黑人和拉丁裔参与者有显著更高的淀粉样蛋白PET阳性率。
研究检查了四类健康的社会决定因素(SDOH)，包括性别、医疗保险(Medicare)类型、教育程度和区域剥夺指数(ADI)，以分析它们与淀粉样蛋白PET阳性率的关联。ADI是衡量社区层面社会劣势的科学验证指标。
在舒适和困境ADI组中的参与者比在繁荣ADI组中的参与者更有可能出现淀粉样蛋白PET阳性。中等和高风险ADI组的参与者与繁荣组相比，淀粉样蛋白PET阳性的可能性没有显著差异。具体来说，繁荣组参与者淀粉样蛋白PET阳性的风险最低，而困境组参与者风险最高。
在其他SDOH类别中，教育程度在主要分析中与淀粉样蛋白PET阳性率无显著关联，尽管完全调整的模型表明，随着教育程度的提高，淀粉样蛋白阳性率有所上升。
关于临床结果，研究显示，与属于其他所有种族和民族群体的参与者相比，黑人和拉丁裔参与者的痴呆症诊断率和加入医疗保险优势计划(Medicare Advantage)的可能性更高。
在主要分析中，观察到阿尔茨海默病药物使用在种族群体间没有显著差异，尽管完全调整的模型表明，与所有其他种族和民族群体参与者相比，黑人和拉丁裔参与者使用药物的可能性较低。
阿尔茨海默病护理中的公平性问题
该研究发现，来自美国各地的认知障碍老年人中，淀粉样蛋白PET阳性率存在显著的种族差异。然而，本研究中测量的健康社会决定因素似乎对观察到的种族差异没有显著影响。
该研究通过增加少数族裔群体的代表性（包括黑人占22%和拉丁裔占20%），在一个更多样化的队列中复制了先前的相关发现。根据研究结果，尽管存在认知障碍，黑人和拉丁裔群体的淀粉样蛋白阳性率显著较低。值得注意的是，尽管淀粉样蛋白阳性率较低，黑人和拉丁裔参与者更可能被诊断为痴呆症，并且认知测试分数更低。
生物标志物阳性缺失是导致这些群体在调查新型抗淀粉样蛋白治疗效果的临床试验中被不成比例排除的主要原因。这种代表性不足可能会限制他们获得这些新型治疗的资格，突显了对认知能力下降需要非淀粉样蛋白干预的必要性。
淀粉样蛋白PET阳性率中观察到的种族差异可能表明，黑人和拉丁裔人群中，非阿尔茨海默病导致的认知障碍原因（如血管性痴呆等非淀粉样蛋白痴呆）更为普遍。这表明，在认知障碍主要由非淀粉样蛋白原因驱动的人群中，仅靠淀粉样蛋白靶向干预可能提供的总体益处较少，并突显了考虑替代干预措施的必要性，例如能有效控制高血压和糖尿病等血管风险因素的生活方式干预。
尽管健康的社会决定因素已知会影响健康结果，但该研究发现测试的组成部分对淀粉样蛋白阳性种族差异没有显著影响。这可能是由于缺乏生命历程或个体层面的数据。
总体而言，该研究强调了开发诊断工具和治疗方法以向所有具有不同种族背景的认知障碍人群提供公平护理的必要性。
该研究在分析中没有考虑重要的遗传因素，如载脂蛋白E(APOE)基因型，这些因素可能在不同种族群体间有所差异。研究人员计划在未来探索遗传因素如何影响淀粉样蛋白PET阳性率。
参考文献：
Bolton CJ. (2026). 基于种族群体和健康社会决定因素的淀粉样蛋白PET阳性差异：新的IDEAS研究。《阿尔茨海默病与痴呆症》。
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