摘要
在高血压和心力衰竭等慢性病患者中，心律失常是常见并发症。这些心律紊乱的一个经常被忽视的原因是药物依从性差。本文重点介绍了忽视治疗如何使心脏的电系统不稳定，增加严重心律失常的风险。文章通过一个临床案例展示了漏服药物的直接后果，并简要讨论了定期随访和患者教育在预防此类结果中的重要性。
引言
负责维持稳定且同步心跳的心脏电系统可能受到多种因素的严重影响。其中，药物不依从性是一个可预防但却常常被忽视的风险因素。患有高血压和房颤等慢性疾病的患者在未经医疗指导的情况下停药或漏服药物时尤其脆弱。
不依从性与心律失常之间的联系
当患者忽视其慢性病管理时，会发生以下生理变化：
- 血压升高会使心肌承受压力；
- 电解质水平（例如钾、镁）失控会扰乱电活动；
- 停用β受体阻滞剂或抗凝剂等药物会增加危险心律紊乱的风险。
这些因素在心脏中制造了一个不稳定的电环境，增加了发生危及生命的心律失常的可能性，如：
- 心房颤动 (AF)；
- 室性心动过速 (VT)；
- 猝死。
患者经常忽视的药物——及其严重后果
- β受体阻滞剂 → 停药后出现突发性心动过速和心律失常；
- 抗凝剂（例如华法林、阿哌沙班）→ 房颤患者的中风风险增加；
- 电解质补充剂（钾/镁）→ 漏服会增加QT延长型心律失常的风险；
- 抗心律失常药物（例如胺碘酮）→ 突然停药引发反弹性心律失常。
作为一名临床药学学生的观点
这个案例——以及类似的许多案例——表明药物依从性不是可选的。
患者必须明白，症状缓解并不意味着潜在疾病已经痊愈。
药剂师和医疗专业人员在以下方面发挥着关键作用：
- 教育患者了解不依从性的长期后果；
- 监测副作用和心律失常症状；
- 鼓励定期随访和心电图检查。
案例示例
一名60岁的男性高血压患者在轻微中风后被开具了抗高血压和抗凝治疗药物。
他因“感觉良好”而自行停药。
几周内，他出现了心悸和头晕；心电图显示心房颤动伴危险的高心率。
患者因心律失常引发的栓塞导致短暂性脑缺血发作 (TIA) 被送入医院。
哪里出了问题？
很简单：忽视治疗使血压和心脏负荷不受控制地上升，从而引发了心律失常。
参考文献
- Zipes DP, et al. (2020). 心脏电生理学：从细胞到床旁。
- Kirchhof P, et al. (2022). 房颤管理指南。
- Camm AJ, et al. (2012). ESC房颤患者管理指南的重点更新。《欧洲心脏杂志》，第33卷第21期，第2719至2747页。
- Lee DS, et al. (2021). 抗高血压药物不依从性与心血管事件的关系。《高血压》，第77卷第5期，第1426至1434页。
- Nieuwlaat R, et al. (2014). 提高药物依从性的干预措施。Cochrane系统综述数据库，第11期。
- Benjamin EJ, et al. (2019). 心脏病与中风统计——2019年更新：美国心脏协会报告。《循环》，第139卷第10期，第e56至e528页。
(全文结束)
