背景与目的： 窃血生理现象是严重脑血管功能障碍的标志，与皮层变薄相关，皮层变薄是慢性供血动脉狭窄闭塞性疾病患者中观察到的一种形态学现象。这种关联之前仅通过突然的"阶跃式"高碳酸血症刺激得到证实。从渐进式"斜坡"刺激得出的窃血模式及其与结构性脑损伤的关联意义尚不清楚。我们研究了从阶跃式和斜坡式刺激得出的窃血模式如何比较，以及它们与狭窄闭塞性疾病患者皮层变薄严重程度的关系。
材料与方法： 从前瞻性维护的数据库中回顾性识别了32名具有单侧皮层窃血的患者，其特征是在血管舒张刺激过程中，由于一侧半球血管储备受损而导致血流不对称的矛盾性减少。使用血氧水平依赖性磁共振成像(BOLD MRI)在序贯气体输送系统提供的阶跃式和斜坡式CO₂刺激期间绘制脑血管反应性(CVR)图。量化了每种刺激类型的皮层窃血的空间范围（具有负CVR的体积），并将其与半球间皮层厚度差异相关联。
结果： 从斜坡式刺激得出的皮层窃血生理现象的空间范围始终较小，平均为阶跃式刺激所见范围的81%（P = 0.004）。两种刺激方法均显示出与皮层变薄的显著相关性（阶跃式：r = 0.56，P < 0.001；斜坡式：r = 0.49，P = 0.004）。在两种刺激类型中均表现出窃血的患者与仅在阶跃式刺激中表现出窃血的患者相比，皮层变薄更为明显，这表明跨两种方案的持续性窃血表明更严重的脑血管功能障碍。
结论： 在渐进式斜坡刺激中观察到的窃血生理现象的持续性揭示了比仅在突然阶跃式挑战中观察到的窃血更严重的血流动力学障碍。虽然阶跃式刺激高度敏感，但其更大的窃血范围包括所有血流动力学脆弱的组织，即使那些反应较慢但可能有效的侧支循环组织。斜坡式刺激为这些组织提供了更多时间使血管反应充分发展，从而分离出代表侧支循环完全失败的持续性窃血。这种适应失败与更严重的结构性脑损伤相关。因此，多刺激CVR方案可能提供更细致的风险分层方法。
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