在《神经眼科学专家》(NeuroOp Guru)最新一期节目中，主持人Andrew G. Lee, MD与Drew Carey, MD共同探讨了同时发生的动脉和静脉血栓事件的诊断意义，重点关注抗磷脂抗体综合征作为一种重要且可治疗的病因。
Lee是休斯顿卫理公会医院Blanton眼科研究所的主任，同时也是威尔康奈尔医学院的眼科、神经病学和神经外科教授。Carey是约翰霍普金斯大学医学院巴尔的摩分校Wilmer眼科研究所神经眼科部门的Neil R. Miller杰出眼科教授。
Carey阐述了临床诊断背景：虽然大多数血管事件要么是动脉源性，要么是静脉源性，但少数疾病会使患者同时面临两种风险。抗磷脂抗体综合征——以及某些血管炎——是关键的例外情况，其识别至关重要，因为其管理方式与标准动脉粥样硬化疾病有很大不同，通常需要抗凝治疗而非抗血小板治疗。
同时发生的动脉和静脉事件应引起对系统性疾病的怀疑
讨论围绕一名71岁患者展开，该患者最初表现为后脑动脉中风导致的同侧偏盲，随后又发展为伴有视力下降的视网膜静脉阻塞。Carey强调，这种组合——视觉场损失定位到大脑的同时伴有单眼视力损失——表明中枢神经系统和眼部过程均受累，提示可能存在统一的系统性病因。
尽管高血压等常见血管风险因素可能导致中风和视网膜静脉阻塞，但事件发生的时间接近性以及动脉和静脉系统的共同受累应引起对潜在高凝状态的担忧。在这些情况下，抗磷脂抗体综合征在鉴别诊断中占有重要位置，特别是当事件发生在不同的血管床时。
讨论还涉及多学科管理。根据相关系统特征，患者可能需要血液科进行抗凝评估，如果怀疑存在系统性红斑狼疮等潜在自身免疫疾病，则可能需要风湿病科的评估。对于患有自身免疫疾病的患者，可以考虑包括羟氯喹在内的额外治疗，以降低血栓风险。
Carey总结了一个关键的临床启示：当患者同时出现动脉和静脉阻塞时，临床医生应超越典型的血管风险因素，进一步检查高凝状态或心脏来源。早期识别至关重要，因为适当的治疗可以降低复发性血栓事件（包括中风）的风险。
参考文献
- Yu HJ, Karimaghaei C, Nguyen TA, et al. 抗磷脂抗体综合征：并发视网膜静脉阻塞和缺血性中风导致的同侧偏盲。《神经眼科杂志》(J Neuroophthalmol)。2025;45(4):e275-e277. doi:10.1097/WNO.0000000000002289
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