一项利用全球最大的癌症登记库之一进行的新研究发现，结直肠癌（CRC）的诊断顺序与其他癌症相关时，患者的预后会受到显著影响。研究结果发表在《美国外科医师学会杂志》（Journal of the American College of Surgeons, JACS）上。
监测、流行病学和最终结果计划（Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, SEER）是由美国国家癌症研究所建立的一个癌症数据库。研究人员分析了2000年至2020年的数据，并定义了三组不同的患者：
- 组A：仅诊断为结直肠癌的患者（71.8%）
- 组B：首先诊断为结直肠癌，随后诊断为其他癌症的患者（11.9%）
- 组C：首先诊断为其他癌症，随后诊断为结直肠癌的患者（16.3%）
主要发现包括：
- 最佳生存率：组B（首先诊断为结直肠癌）的总体生存期最长（50.4个月），癌症特异性生存期也最长（51.3个月）。
- 更多手术，更好预后：组B更有可能接受手术治疗（20.5%），而组A（13.0%）和组C（14.3%）的手术率较低。
- 最差预后：组C（首先诊断为其他癌症，随后诊断为结直肠癌）更多地患有右侧肿瘤（与侵袭性生物学特征相关），并且生存期最短。
“我们原本预计只有结直肠癌的患者会有最好的预后，但事实上，首先诊断为结直肠癌，随后诊断为其他癌症的患者生存率最高。这令人惊讶；我们假设只有结直肠癌的患者会有最好的预后。”第一作者Anjelli Wignakumar（MBBS, BSc (Hons)）说，她是克利夫兰诊所佛罗里达州消化疾病中心结直肠外科的临床研究研究员。
可能的解释
有多重潜在原因可以解释为什么组B患者（多发癌症）比组A（仅患结直肠癌）有更好的预后。首先是癌症诊断后的增加监控和与医疗系统的互动。增加的监测导致癌症被早期发现。先前的癌症治疗可能使免疫系统准备好对抗后续癌症。诊断后的健康习惯也可能改善预后。
另一个差异是，“组A患者较年轻，表现更为侵袭性（更高的肝转移率），且不太可能接受手术——可能是因为他们的病情更为严重。”Wignakumar博士说。
临床意义
对于医疗提供者，研究人员强调，有非结直肠癌病史的患者可能需要更密集的结直肠癌筛查。“组C（结直肠癌作为第二种癌症）的预后最差。临床医生必须将这些病例视为高风险，并考虑积极治疗。”合著者Sameh H. Emile（MBBCh, MSc, MD, FACS）说，他是克利夫兰诊所佛罗里达州消化疾病中心结直肠外科的研究科学家。
对于患者：“幸存结直肠癌并不会让你对其他癌症免疫，但下一个癌症可能会有更好的预后，”资深作者Steven D. Wexner（MD, PhD (Hon), FACS）强调，他是克利夫兰诊所佛罗里达州消化疾病中心的主任。“遵循所有推荐的筛查——早期发现下一个癌症可以挽救生命。”
参考文献：
Wignakumar, Anjelli, Does the Sequence of Colorectal Cancer Diagnosis Matter for Patients with Multiple Primary Cancers? A Surveillance, Epidemiology, and End Results Database Cohort Study, Journal of the American College of Surgeons, DOI: 10.1097/XCS.0000000000001413.
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