激素治疗6个月后，前列腺癌男性患者的血脂谱出现恶化，基于普通人群工具评估，21%的患者心血管疾病风险增加。
根据发表在《JCO肿瘤学实践》上的一项研究，接受雄激素剥夺治疗（ADT）联合雄激素受体通路抑制剂的男性表现出恶化的血脂谱和可测量的心血管风险升高，这强化了需要前列腺癌特异性风险评估工具的必要性。
在这项事后分析中，尽管使用了在普通人群中验证的计算器，21%的男性在激素治疗6个月后表现出动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分的临床显著上升。
研究人员评估了63名在2017年11月至2019年6月期间入组的高危局部前列腺癌男性，他们参与了一项术前ADT联合阿帕鲁胺（apalutamide）加或不加阿比特龙（abiraterone）的试验。该队列的中位年龄为65岁，主要为白人。治疗前，46.8%使用抗高血压药物，11.3%患有糖尿病，45.2%被处方降脂药物，而大多数没有冠状动脉疾病或吸烟史。
在6个月的治疗过程中，血脂扰动显著：总胆固醇从中位数182.00升至211.00，低密度脂蛋白从101.50增至122.00，高密度脂蛋白从53.00变为64.00。甘油三酯略有下降（117.00至112.50）。
糖代谢指标基本保持不变，血糖（104.00至105.00）、胰岛素（13.50至12.60 uIU/mL）和糖化血红蛋白（5.50至5.40）保持稳定。血压略有下降趋势，收缩压从138.00 mmHg降至131.00 mmHg，舒张压从79.00 mmHg变为77.00 mmHg。
基线时ASCVD风险类别：7.9%为低风险，11.1%为临界风险，50.8%为中等风险，30.2%为高风险。治疗后，中位ASCVD评分增加了+0.95，21%（63人中的13人）经历了2.5%或更大的上升。14.5%（62人中的9人）发生了类别转变。这些变化与抗高血压药物使用或既往2型糖尿病无强烈相关性。同时，中位代谢综合征Z评分下降（-0.36），尽管28%的患者代谢综合征风险恶化。
5名患者经历了主要不良心血管事件，但只有1人ASCVD增加2.5%或更大，且无人升级到更高的ASCVD类别，这突显了普通人群工具与接受ADT联合雄激素受体通路抑制剂的前列腺癌男性风险表现之间的不匹配。这些患者中有4人矛盾地显示出改善的代谢综合征Z评分。所有患者均为白人，1人同时认定为西班牙裔。
作者强调，尽管指南推荐在激素治疗前和治疗期间进行ASCVD评分，但当前工具在该人群中未能充分识别风险。局限性包括回顾性设计、主要为白人的队列、随访时间短以及缺乏对照组。尽管如此，该分析说明迫切需要开发反映治疗引起代谢扰动的前列腺癌特异性心血管风险分层工具。
"这些结果强调了进行前瞻性研究以开发和验证前列腺癌特异性心血管风险评估模型的必要性，"作者表示。"未来研究还应探索整合基因组、代谢和/或影像学生物标志物，以个性化风险预测并指导心脏保护干预措施。"
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