基于团队的精准肿瘤学：推进癌症治疗的价值与可及性

核心要点

多学科协作与数据整合对有效癌症治疗至关重要，可应对精准医学的复杂性并克服数据碎片化挑战。
药剂师在肿瘤治疗中发挥关键作用，通过优化治疗方案、管理不良反应及协作实践协议支持精准医学实施。
解决健康的社会决定因素和运营挑战对提升临床试验参与度、实现癌症治疗健康公平性至关重要。
财务激励机制与基础设施改进是增强临床试验可及性、使激励措施与患者结局对齐并支持医疗提供者的必要条件。

专家们探讨了癌症治疗的演进，强调基于价值的方法、精准肿瘤学以及多学科协作对改善患者预后的核心意义。科学进步与治疗复杂性的快速提升正在重塑当代癌症治疗格局，重新定义临床医生的诊疗方式、患者的就医途径以及相关数据的管理方法。在2025年10月9日于纽约市举办的"引领癌症治疗未来"价值医疗研究所®活动上，专家讨论中凸显了通过基于价值的医疗和精准医学实现优质诊疗的若干关键要素，包括多学科协作、数据技术整合、以结局定义价值以及确保公平可及性。

当前肿瘤治疗中，患者教育、药物管理和支持性护理至关重要，这意味着无缝的团队协作需突破传统医师主导的肿瘤诊疗范畴，整合临床药学等其他专科。随着下一代测序等复杂诊断工具推动精准肿瘤学持续扩展，这种强化协作尤为必要。然而，此类工具的效用常受制于数据碎片化等重大障碍，阻碍基因组结果无缝融入临床决策。

实现高价值医疗还需克服持续存在的财务与行政壁垒。讨论中反复强调将激励措施与患者结局对齐的挑战，无论通过激励基于价值的模式还是应对保险预授权流程。

这些挑战背后，亟需解决健康公平性与可及性问题，特别是患者参与临床试验的情况。结构性不平等——包括后勤障碍和健康素养不足——常阻碍患者参与临床试验，凸显了基础设施改进和专项团队支持对提升试验入组率与留存率的迫切需求。

理解团队化肿瘤学的力量

由霍夫斯特拉大学/诺斯韦尔健康系统唐纳德与芭芭拉·扎克医学院的纳加什里·塞塔拉穆博士主持的首场专题讨论，迅速聚焦于协作对癌症治疗的关键意义，阐明实现路径及其阻碍因素。纽约大学朗格尼医学中心的阿里斯托特里斯·齐里戈斯博士与西奈山医院的马库斯·弗洛雷斯药学博士共同参与讨论。

与会专家一致认为，多学科协作至关重要，因为癌症治疗日益复杂化，受生物学、免疫疗法和精准医学的快速发展驱动。齐里戈斯解释道："众所周知，癌症是一种极其复杂的疾病，源于其生物学特性，同时医疗创新层出不穷。"因此，除病理学家和肿瘤学家外，药剂师、分子病理学家及护士等直接参与诊疗的临床人员不可或缺，以避免诊疗碎片化。财务与心理负担同样需要管理。齐里戈斯补充道，确保最优沟通对实现患者无缝诊疗体验至关重要："团队成员越多，患者体验越复杂，有时会产生诊疗体系功能失调的感知。"

弗洛雷斯从药学视角指出："作为多学科团队成员参与治疗决策过程非常有益。药剂师可提供额外的咨询支持"，他们能协助患者决策、为临床医生提供药物相互作用咨询，并在患者遭遇财务困难时协助获取药物，充当医患桥梁。

技术尤其是人工智能（AI）在医疗领域的角色日益重要。AI已展现出优化电子健康记录、病理学和放射学流程的巨大潜力，同时为临床医生腾出患者诊疗时间。塞塔拉穆希望这些技术能接管非患者中心化任务，使临床医生得以"专注于最擅长的工作"。

兑现精准肿瘤学的承诺

精准肿瘤学远不止基因组学范畴。如纽约大学朗格尼健康系统的安德鲁·拉切蒂博士所言，其核心在于为"合适患者提供合适治疗与方法"。在"兑现精准肿瘤学承诺"专题讨论中，数据整合与流程标准化的探讨强调：肿瘤诊疗复杂性提升要求系统性策略以确保高质量、一致性的医疗服务。

耶鲁医学院的威廉·欧博士举例说明，尽管下一代测序（NGS）、高级影像学和算法决策辅助等工具带来诊疗突破（例如肺癌可操作突变率从8%-9%跃升至33%），临床医生仍面临"海量数据难以解读或应用"的困境。纽约大学朗格尼健康系统的约书亚·萨巴里博士指出，连接学术中心与社区中心的知识鸿沟正使临床路径快速成为指导精准诊疗的关键工具。这些标准化诊疗路径可引导肿瘤学家完成治疗选择流程，应对"数百种可用疗法"，他强调成本不应是路径中疗法选择的主要依据，而应侧重治疗效能和医生主导开发。

精准肿瘤学实施的另一障碍是数据碎片化，特别是NGS数据与电子病历（EMR）成功整合的困难，以及EMR内部数据与基因组结果的关联挑战。诺斯韦尔健康系统的托尼·菲利普博士指出："本机构对检测项目无限制，但导致数据分散各处，管理难度大。"

与会者结论认为，应强化数据基础设施与流程自动化战略重点，包括将NGS数据整合至EMR、自动化检测、协商数据共享协议及持续审计医疗质量。

药学优化肿瘤学价值

肿瘤药剂师的职责已远超药物调配。持续倡导至关重要，他们现已成为协助临床医生和患者应对高级癌症治疗复杂性的关键力量，通过实践经验优化患者护理与支持性治疗。

纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSK）的斯科特·弗里斯维克药学博士指出："随着肿瘤诊疗日益复杂，药剂师在护理团队中大有可为...他们通过创新服务模式、动态治疗方案与算法及生物标志物驱动疗法提升价值。他们在确保患者及时获得正确药物方面发挥关键作用。"

药剂师主导诊所是整合诊疗的典范。纽约长老会布鲁克林卫理公会医院的玛丽娜·巴尔苏姆药学博士介绍了该院专注口服化疗的诊所及协作实践协议的作用：药剂师接收患者转诊后，能更系统地管理治疗相关不良反应、必要时调整剂量、开具实验室检测或预防性用药、建议暂停治疗及开展患者随访。

作为安全实施精准医学的关键伙伴，药剂师还能指导治疗决策、制定治疗方案，确保计划符合患者分子特征——每个患者均具独特性。MSK的雷蒙德·德马特奥药学博士表示："我们的决策指导源于临床整合。患者就诊时，我们查看其NGS报告，若存在旁路耐药机制（即基于NGS结果可能对特定疗法无反应），我们会就此讨论。"

药剂师甚至协助患者克服诊疗障碍，包括处理财务决策、办理预授权及组织申诉，避免患者因费用问题调整治疗方案或中断疗程。"我们深度参与其中，"同属MSK的玛丽·纳法尔药学博士强调，"我们运用临床背景支持用药必要性，阐明为何该患者需使用此药物。"

解决临床试验参与中的健康社会决定因素

当晚压轴讨论聚焦三大主题：健康的社会决定因素、基础设施与运营挑战、财务及系统激励。核心目标是通过承认临床医生需识别代表性患者证据缺口（常源于阻碍患者入组和持续参与的多重因素），改善临床试验可及性与参与度。

蒂什癌症研究所的主持人特丽卡·米勒指出："当前研究提供地与患者接受肿瘤诊疗地存在脱节"，数据显示仅7.1%的癌症患者参与治疗试验，其中21.6%在国家癌症研究所（NCI）指定综合癌症中心入组，5.7%在整合网络项目，5.4%在非NCI指定项目，4.1%在社区项目。

与会者认同解决健康社会决定因素对实现健康公平至关重要。这些因素通常包括文化差异、健康素养不足、医疗可及性差、合并症失控、试验认知不足、入组后勤障碍、试验排他性及沟通壁垒。纽约长老会布鲁克林卫理公会医院的卡琳·费夫里药学博士表示："我倡导以患者为中心的沟通。鼓励研究者使用清晰语言，强调沟通应贯穿患者临床研究全程，因为当患者信任研究者和机构时，更可能参与研究并视该机构为伦理、安全且有益的。"

运营重构对弥合研究脱节同样必要。可行策略包括社区外展、教育及移动单元服务欠发达社区，同时加强临床医生教育。诺斯韦尔健康系统伦诺克斯山医院的亚历山大·巴巴罗博士指出："可操作的关键环节是教育临床医生...对于非胸部专科或肉瘤专科的普通肿瘤医生，确保其知晓患者可参与的临床试验至关重要。"

最后讨论的障碍涉及财务层面：时间投入与激励不足形成反差。机构与监管层面亟需改革。"这是亟待解决的切实问题，"哥伦比亚大学赫伯特·欧文综合癌症中心的布莱恩·亨尼克博士强调，"若要求肿瘤医生每日接诊40名患者，怎能期待他们向患者介绍临床试验？"为此，机构必须建立完善的临床试验项目处理耗时工作，使医疗提供者专注患者护理。目标有二：调整激励措施使之对齐质量和患者结局，超越记录参与障碍转向重新设计工作流程。

"我们需共同追问：期望达成何种结局？"亨尼克博士问道，"若目标是让患者入组临床试验，哪些试验最重要？如何建立激励结构促进此目标？"

参考文献