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在使用口服抗凝药物的心房颤动(AF)患者中，尽管接受了抗凝治疗但仍发生缺血性中风的患者中，近1/4的患者存在除心源性栓塞外的其他中风病因，并面临更高的复发性中风、全因死亡率、功能障碍和出血风险。
METHODOLOGY:
- 研究人员进行了一项回顾性观察研究，评估在使用口服抗凝药物期间发生突破性缺血性中风的AF患者中，竞争性中风病因对90天结局的影响。
- 该研究纳入了1649名AF患者（平均年龄78岁；47.8%为男性），这些患者在2020年至2025年间在欧洲和北非35个中风中心接受持续口服抗凝治疗时发生了缺血性中风，无论是首次发作还是复发。
- 患者被分为两类：存在竞争性中风病因的患者（定义为存在至少一种可能对首发中风有贡献的非心源性栓塞机制，n=806）和不存在竞争性中风病因的患者（n=843）。
- 主要结局是90天内复发性缺血性中风；次要结局包括使用改良Rankin量表(mRS)测量的功能障碍、心肌梗死、全因死亡率、血管死亡率和安全结局。
TAKEAWAY:
- 总体而言，24.3%的患者存在竞争性中风病因，最常见的是大动脉粥样硬化。
- 存在竞争性病因的患者90天内复发缺血性中风的风险高于无竞争性病因的患者（调整后的风险比为2.62；P<0.001），其中大动脉粥样硬化和其他确定病因的患者风险更高。
- 与无竞争性病因的患者相比，存在竞争性病因的患者在mRS上功能障碍更严重的可能性高30%，全因死亡风险高58%（两者P<0.05）；心肌梗死和血管死亡的风险在两组间无显著差异。
- 存在竞争性病因的患者90天内中度至重度出血的风险比无竞争性病因的患者高82%（P=0.026）；然而，颅内出血的风险在两组间相似。
IN PRACTICE:
作者写道："[该研究]结果突显了口服抗凝治疗(OAC)下突破性中风的临床复杂性，首发和复发性事件可能都源于AF相关的心源性栓塞与其他机制的共存。"
他们补充道："优化二级预防应超越抗凝策略，包括严格管理心血管合并症，如使用他汀类药物、控制血压和其他风险因素的调整。"
SOURCE:
该研究由意大利L'Aquila大学生物技术与应用临床科学系的Matteo Foschi领导。该研究于2026年4月13日在线发表在《Neurology》杂志上。
LIMITATIONS:
由于该研究是回顾性和观察性的，可能存在残余混杂因素。在中风单元外接受治疗的患者可能被遗漏，限制了因果推断。此外，关于抗凝治疗期间发生的先前中风/短暂性脑缺血发作及其原因的数据不可用。
DISCLOSURES:
作者披露本研究未获得针对性资金支持。几位作者声明从多家制药公司获得了咨询费、演讲费和/或顾问委员会费。
本文使用包括AI在内的多种编辑工具创建，在发布前经过人类编辑审核。
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