2026年更新的美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)血脂管理指南代表了临床医生何时以及如何开始降脂治疗的重大转变，约翰霍普金斯大学医学院心脏病学系妇女心血管健康主任兼预防心脏病学副主任、医学教授Erin D. Michos医学博士解释道。
新指南的核心原则是"更长时间维持低LDL"可降低累积心血管风险——这一概念类似于吸烟暴露的"包年"概念。在实践中，这意味着即使对于短期风险较低的患者，如果其动脉粥样硬化颗粒的终生负担预计较高，也应更早开始治疗。
更新的指南采用了新的PREVENT-ASCVD计算器，相较于旧的队列方程具有多项优势。该计算器基于更多元化、多种族人群数据，纳入了肾功能和社会健康决定因素，从而提供更精确的风险评估。至关重要的是，它将风险评估扩展至30岁以上的患者，并提供10年和30年的风险预测——使临床医生能够识别那些在短期内看似低风险但具有显著终生风险的年轻患者。新的I类他汀类药物使用阈值为5%的10年风险，低于之前的7.5%；对于临界风险患者(3-5%)，如果存在风险增强因素，也应考虑使用他汀类药物。
同样重要的是，该指南重新确立了明确的LDL-C目标——这一举措将为临床医生和患者提供可操作的指导。对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的极高风险患者，目标是LDL低于55 mg/dL(载脂蛋白B目标低于55 mg/dL)。由于大多数患者单靠他汀类药物无法达到这一目标，指南支持联合治疗。非他汀类药物——包括依折麦布、PCSK9抑制剂、贝派地酸和inclisiran——现在拥有强有力的结果数据，被定位为与他汀类药物并列的重要治疗工具。临床医生被鼓励从患者LDL的起始水平出发，思考哪种药物组合能最有效地缩小与基于风险的目标值之间的差距。
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