根据《美国外科医生学院杂志（Journal of the American College of Surgeons, JACS）》上发表的一项研究，仅使用抗生素治疗儿童急性单纯性阑尾炎是一种节省成本的替代手术方案。
据美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）的数据，阑尾炎是美国儿童住院治疗的第五大常见原因，而阑尾切除术是住院儿童中最常见的手术程序。阑尾切除术也是住院期间进行的最昂贵的手术之一；然而，先前的研究表明，仅使用静脉注射抗生素治疗（称为非手术管理）是安全有效的替代方法。
“我们知道非手术管理阑尾炎是安全有效的，因此外科医生想知道的是非手术管理是否具有成本效益。我们的研究有助于回答这个问题，”该研究的共同作者、特拉华州威尔明顿Nemours儿童健康中心外科主任Peter C. Minneci博士表示，“这项成本分析表明，对于儿科急性单纯性阑尾炎，非手术管理在一年内是最具成本效益的管理策略，相比直接手术。”
抗生素 vs. 急诊手术
该分析基于2015年至2018年间中西部地区多家医院治疗的1000多名7至17岁患者的资料。家长可以选择两种治疗策略：仅使用抗生素或急诊腹腔镜阑尾切除术。非手术管理包括至少24小时的静脉注射抗生素。症状未缓解的患者在同一住院期间接受腹腔镜阑尾切除术。
研究人员从儿科健康信息系统（Pediatric Health Information System）提取了初始住院、再入院和非计划急诊科就诊的成本与费用比率数据。该系统收集了约50家儿童医院的数据。患者报告的生活质量评分和残疾天数（衡量缺课时间和疼痛的时间）分别在治疗后30天和1年内确定。通过标准化问卷，询问儿童他们在日常生活中的情况以及对生活质量的感受。
在这些分析中，研究人员查看了30天后的生命质量评分，并将其转换为数据点。质量调整生命年评分范围从0到1，1表示完美健康且无任何问题，较低的评分反映健康状况恶化和功能障碍，0分表示死亡。质量调整生命年评分为0.95表示正常健康且无任何问题。每个患者的评分进行了评估和比较。患者随访一年，每种策略的总平均成本按2023年的美元计算。
关键发现：
- 在1068名患者中，370名选择了仅使用抗生素，698名选择了急诊腹腔镜阑尾切除术。
- 结果显示，腹腔镜阑尾切除术的平均成本为9791美元，每名患者的质量调整生命年为0.884；而非手术管理的平均成本为8044美元，每名患者的质量调整生命年为0.895。
- 在三种分析中，非手术管理在成本和效果方面均优于手术，包括使用残疾天数和替代方法计算一年内的生命质量和成本。
“我们的研究结果为仅使用抗生素治疗儿童增加了额外的好处，即这种策略被证明是具有成本效益的，”Minneci博士说。“简而言之，非手术管理是一种安全且具有成本效益的初始疗法，是手术的合理替代选择。”
研究作者表示，下一步是调查门诊非手术管理和当天出院的腹腔镜阑尾切除术的治疗失败率和成本效益。
该研究的一些局限性包括一年的随访期，以及分析仅包括中西部地区儿童医院治疗的患者。因此，这些发现可能不适用于其他患者群体，作者指出。
参考文献：
Gil, Lindsay A MD, MPH; Asti, Lindsey MPH, PhD; Chen, Huey-Fen MHA, PhD; Saito, Jacqueline M MD, FACS, MSCI, MBA; Pattisapu, Prasanth MD, MPH; Deans, Katherine J MD, FACS, MHS; Minneci, Peter C MD, FACS, MHS; for the Midwest Pediatric Surgery Consortium. Cost-Effectiveness of Nonoperative Management vs Upfront Laparoscopic Appendectomy for Pediatric Uncomplicated Appendicitis Over 1 Year. Journal of the American College of Surgeons ():10.1097/XCS.0000000000001232, November 19, 2024. | DOI: 10.1097/XCS.0000000000001232
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