根据发表在《美国外科医师学会杂志》（JACS）上的一项研究，仅使用抗生素治疗儿童非复杂性急性阑尾炎是一种节省成本的替代手术方法。据美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）的数据，阑尾炎是美国儿童住院的第五大常见原因，阑尾切除术是在院内住院期间儿童接受的最常见的手术。阑尾切除术也是住院期间最昂贵的手术之一；然而，之前的研究表明，单独使用静脉注射抗生素治疗阑尾炎（称为非手术管理）是安全且有效的。
“我们知道非手术管理阑尾炎是安全且有效的，所以外科医生想知道的是，非手术管理是否具有成本效益。我们的研究有助于回答这个问题。这项成本分析表明，对于儿科非复杂性急性阑尾炎，非手术管理在一年内是最具成本效益的管理策略，优于直接手术。”该研究的合著者、位于特拉华州威明顿的Nemours儿童健康外科系主任Peter C. Minneci博士说。
抗生素 vs. 急诊手术
该分析基于2015年至2018年间中西部地区多家医院治疗的1000多名7至17岁患者的资料。家长可以选择两种治疗方案——仅使用抗生素或急诊腹腔镜阑尾切除术。非手术管理包括至少24小时的静脉注射抗生素。症状未缓解的患者在同一住院期间进行腹腔镜阑尾切除术。
从儿科健康信息系统（Pediatric Health Information System）中提取了初始住院、再入院和计划外急诊科就诊的成本与费用比率数据，该系统收集了约50家儿童医院的数据。患者报告的生活质量评分和失能天数（衡量缺课时间和疼痛的时间）分别在治疗后30天和1年内确定。通过标准化问卷，询问儿童他们在日常生活中的情况以及对生活质量的感受。
关键发现
- 在1068名患者中，370人选择了仅使用抗生素，698人选择了急诊腹腔镜阑尾切除术。
- 结果显示，腹腔镜阑尾切除术的平均成本为9791美元，每患者生活质量调整生命年为0.884；而非手术管理的平均成本为8044美元，每患者生活质量调整生命年为0.895。
- 非手术管理在三种分析中均显示出成本更低且效果更好，包括使用失能天数和不同的生活质量及成本计算方法的一年期分析。
“我们的研究结果增加了仅使用抗生素方法的安全性和有效性，这一策略还被证明具有成本效益，”Minneci博士说。“简而言之，非手术管理是一种安全且具有成本效益的初始疗法，是手术的合理替代方案。”
研究作者表示，下一步是调查门诊非手术管理和当日出院腹腔镜阑尾切除术的治疗失败率和成本效益。
该研究的一些局限性包括一年的随访期以及分析仅包括中西部地区的儿童医院患者。因此，这些发现可能不适用于其他患者群体，作者说。
共同作者包括Lindsay A. Gil医学博士、公共卫生硕士；Lindsey Asti公共卫生硕士、哲学博士；Huey-Fen Chen管理学硕士、哲学博士；Jacqueline M. Saito医学博士、FACS、医学科学硕士、工商管理硕士；Prasanth Pattisapu医学博士、公共卫生硕士；Grace Z. Mak医学博士、FACS；Ronald B. Hirschl医学博士、FACS；Samir Gadepalli医学博士、FACS、工商管理硕士；Michael A. Helmrath医学博士、FACS；Charles M. Leys医学博士、FACS；Dave R. Lal医学博士、FACS；Matthew P. Landman医学博士、FACS；Rashmi Kabre医学博士、FACS；Mary E. Fallat医学博士、FACS；Katherine J. Deans医学博士、FACS、医学科学硕士。
来源：美国外科医师学会
期刊参考：Gil, L. A., et al. (2024). Cost-Effectiveness of Nonoperative Management vs Upfront Laparoscopic Appendectomy for Pediatric Uncomplicated Appendicitis Over 1 Year. Journal of the American College of Surgeons. doi.org/10.1097/xcs.0000000000001232.
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