根据最近的一项元分析研究，克罗恩病（CD）患者的回结肠瘘手术管理存在显著差异。研究发现，六项研究中的急诊手术率从5.7%到57%不等，造口术率从11.9%到57%不等。克利夫兰诊所的Imran Khan博士在“炎症性肠病进展”年度会议上报告了这一结果。
“我认为这项系统评价的主要结论是，目前没有标准化的手术管理方法，这一点从高异质性中可以看出，”Khan告诉《MedPage Today》。他指出，他们团队发现腹腔镜手术与开放手术之间的异质性估计值为I2=95%，而初次修复与切除之间的异质性估计值为I2=90%。
这些发现表明“需要制定标准化的治疗指南以提高护理的一致性”，作者在海报中写道。他们建议进行多中心研究，以帮助制定基于证据的回结肠瘘管理指南。
任何类型的瘘管在克罗恩病患者中的发生率为约18-34%，其中回结肠瘘的发生率为约5%的克罗恩病患者和20%的腹型克罗恩病患者。过去的研究也注意到，在手术策略方面缺乏明确的指导建议。
Khan及其同事进行了系统评价和元分析，分析了截至2024年8月6日发表的研究，这些研究报道了回结肠瘘患者的术前、术中和术后情况。从最初的128篇文章中，他们确定了6篇符合纳入标准的文章，包括5篇回顾性队列研究和1篇前瞻性病例系列研究。
“在493名合并患者中，手术方法和结果存在显著异质性，”作者报告称。他们发现，44%的患者接受了腹腔镜手术（95% CI 0.21-0.69），而56%的患者接受了开放手术。此外，41.3%的患者接受了初次修复，而58.7%的患者接受了乙状结肠切除术。
只有不到三分之一的瘘管（29%）在术前被识别。吻合口漏率为8.34%（95% CI 0.06-0.11），初次修复组和切除组之间没有显著差异（汇总P=0.22）。然而，切除组的住院时间更长（汇总P=0.007）。研究还指出，两项研究发现乙状结肠切除术与造口术之间存在显著关联（汇总P=0.0002），小肠切除术与更高的造口术率之间也存在关联（汇总P=0.003）。
德克萨斯州南莱克的GI联盟研究和德克萨斯基督教大学医学院的Timothy Ritter博士解释说，回结肠瘘的管理取决于术中发现以及外科医生的经验和舒适度。
“有些患者显然需要造口术，但有些患者不需要。这真的取决于你在患者腹腔中发现的情况，”Ritter告诉《MedPage Today》。“虽然一般性的指南通常是有帮助的，但每个患者都是不同的，外科医生应根据术中发现来决定最佳手术方法，而不是被迫遵循或因未遵循规定的指南而承担责任。”
Ritter表示，鉴于患者和不同临床场景中的巨大差异，试图为回结肠瘘管理制定临床指南可能不会有太大帮助。
“我认为很难标准化如此高度变异的东西，”Ritter说，他没有参与这项研究。“我认为这取决于外科医生的经验和患者的临床过程，以及他们的营养状况、疾病的严重程度、炎症的程度、之前的手术史以及当前的瘘管疾病评估。”
Khan指出，急诊手术率包括腹腔镜手术和开放手术。“我认为这反映了外科医生和机构的专业水平以及他们对微创手术的舒适度，”他说。
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