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L-肉碱、硒与甲状腺健康

L-Carnitine, Selenium & Thyroid Health

意大利英语内分泌健康研究
新闻源:blog.bioticsresearch.com
2025-09-25 02:05:34阅读时长3分钟1336字
L-肉碱甲状腺健康格雷夫斯病亚临床甲状腺功能亢进症自发缓解率TSH受体抗体甲亢症状外周作用机制协同效应

内容摘要

都灵大学研究人员于2025年发表前瞻性随机对照试验结果,证实L-肉碱与硒补充剂联合甲巯咪唑标准疗法可显著提升格雷夫斯病患者的自发缓解率(63%对13%),加速TSH受体抗体转阴进程,特异性改善烦躁、震颤、情绪波动等高代谢症状,同时降低甲巯咪唑累积用量;研究揭示L-肉碱可能通过外周甲状腺激素拮抗及免疫调节发挥协同作用,为自身免疫性甲状腺疾病提供了营养干预新证据,但甲状腺功能指标未见显著变化,需更大规模长期研究验证其临床价值。(148字)

L-肉碱、硒与甲状腺健康

都灵大学研究人员发表了一项前瞻性随机对照试验结果,评估L-肉碱和硒联合标准疗法对格雷夫斯病(一种影响甲状腺的自身免疫性疾病)的疗效。该研究延续了先前发布的试点研究——当时发现每日补充500毫克L-肉碱与83微克硒(以硒代蛋氨酸形式),持续一个月,可改善亚临床甲状腺功能亢进症(定义为抗体阳性且促甲状腺激素TSH水平在0.1-0.4 mIU/L之间)患者的生活质量与症状,但不改变甲状腺激素或抗体水平。不过早期研究缺乏对照组,因此为后续对照试验提供了依据。

本试验对干预组采用相同剂量的L-肉碱和硒,对照组与干预组均接受标准疗法(甲巯咪唑和β受体阻滞剂)。入选者为首次确诊显性格雷夫斯病的成年患者(平均年龄约49岁),排除妊娠及格雷夫斯眼病等条件。60名参与者每两个月进行临床随访与实验室检查,最长持续2年;部分患者因自发缓解、需接受确定性治疗(如甲状腺切除术或放射性碘治疗)或对治疗不耐受而提前退出。研究存在未设盲法、使用非验证症状问卷等局限性。

试验期间,接受L-肉碱和硒的受试者自发缓解率显著更高(63%对13%),经多变量校正后仍成立,尽管缓解率并非主要研究终点。与试点研究一致,本试验也未观察到甲状腺功能指标(如TSH、游离三碘甲状腺原氨酸fT3、游离甲状腺素fT4)的显著差异。虽然TSH受体抗体(TRAb)水平随时间推移无显著变化,但干预组更早达到TRAb转阴(TRAb < 3.5 UI/L,风险比2.35),且与甲巯咪唑存在协同作用——具体表现为干预组甲巯咪唑的平均用量和累积剂量均较低。两组在确定性治疗需求上无差异。此外,尽管整体症状评分无显著差异,但干预组在特定甲亢症状(包括烦躁、震颤、情绪波动、怕热和劳力性呼吸困难)上显著改善。

甲状腺指标无差异的现象与既往发现一致,提示L-肉碱可能通过外周作用机制生效,而非直接抑制甲状腺或影响下丘脑-垂体反馈。尽管相关研究多集中于20世纪60年代,体外数据表明L-肉碱可抑制甲状腺激素进入细胞及细胞核。有趣的是,甲亢患者尿L-肉碱排泄量增加(经抗甲状腺药物缓解),甲减患者则降低;补充L-肉碱还被证实可改善已接受左甲状腺素治疗的甲减患者疲劳症状。病例报告显示,L-肉碱联合甲巯咪唑对甲状腺危象有益,早期试验发现每日至少2克剂量可逆转并预防因固定TSH抑制剂量诱导的甲亢症状。

硒的研究结果则较复杂:在一项纳入新确诊格雷夫斯病患者的小型研究中,补充硒(160微克/日)加甲巯咪唑组与单用甲巯咪唑组未见参数差异。但如综述所述,硒蛋白参与甲状腺激素代谢并能清除活性氧(ROS),减轻氧化损伤与炎症。格雷夫斯病特征为ROS过剩,2023年综述显示11项临床试验中有9项观察到补硒可缩短甲状腺功能恢复正常时间。其中最大规模试验(仍属小型,n=159)发表于《新英格兰医学杂志》,证实每日两次100微克硒可改善轻度格雷夫斯眼病患者生活质量、减少眼部受累并延缓疾病进展(对比戊氧基黄嘌呤或安慰剂)。另一项随机对照试验证明,对硒和维生素D营养状态不足的格雷夫斯病患者,联合补充硒与维生素D(所有患者均接受甲巯咪唑)有益。此外,《甲状腺》杂志2016年发表的系统综述与荟萃分析指出,硒可显著降低慢性自身免疫性甲状腺炎患者的甲状腺自身抗体水平。

都灵大学2025年研究的作者提出,L-肉碱与硒可能具有协同效应,且L-肉碱的作用不限于外周甲状腺激素拮抗,或存在免疫调节角色。他们强调干预组改善的症状独立于常规药物作用。未来亟需更大规模、更长期的研究深入阐明这些营养素的临床价值。

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