研究表明，同时患有类风湿关节炎和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）的患者，其心血管疾病风险显著升高。在近期举行的ASPC 2025心血管疾病预防大会上公布的研究显示，此类患者中非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、心力衰竭恶化、心律失常和中风的发生率均明显增高。佐治亚东北健康系统的雷扬·萨利赫医学博士在大会海报"超越肝脏与关节：类风湿关节炎和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎对心血管结局的协同效应：一项倾向评分匹配分析"中指出，炎症反应可能是这些心血管疾病高发的潜在原因。因此，她强调这类高风险患者需要接受积极且早期的治疗。
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类风湿关节炎与MASH的协同效应对哪些心血管结局影响最为显著？
本研究观察了患有MASH（此前称为MASH肝硬化）的患者以及类风湿关节炎患者。我们将这两类患者与仅患MASH肝硬化的患者进行对比，旨在探究两种疾病共存是否会增加心血管事件风险。我们采用倾向评分匹配法，通过匹配多个因素使两组队列特征相似，从而消除混杂因素。分析结果显示，同时患有两种疾病的患者确实存在显著更高的心血管事件发生率，包括STEMI、NSTEMI、心力衰竭恶化——这些指标都异常高——甚至心律失常和中风。
基于倾向评分匹配分析，哪些关键混杂变量可能解释了这种协同效应？
我们对比了两组的人口统计学特征。在匹配过程中，我们纳入了性别、年龄、种族和保险状态（以反映社会经济状况）等因素。我们还匹配了四种常用药物：疾病修饰药物、生物制剂、GLP-1（胰高血糖素样肽-1）及泼尼松的使用情况。此外，我们对两组常见的合并症以及可能诱发心血管事件的合并症进行了匹配，以确保数据尽可能纯净。我认为研究的局限性之一在于疾病严重程度的评估，因为我们主要依赖ICD-10（国际疾病分类第十版）编码系统进行疾病分类。
这些发现对同时患有两种疾病的患者进行心血管疾病风险分层和综合管理有何启示？
这是一项观察性研究。我希望能通过此类研究确定因果关系，但遗憾的是观察性研究仅能提供关联证据，我们亟需开展新的前瞻性研究。我个人认为这两种疾病共同导致问题的原因在于它们共享炎症病理基础。我认为两种疾病均会加剧炎症反应、内皮重塑等过程，进而诱发心血管疾病。因此，我们应将这类患者列为极高危人群，积极优化其合并症和其他风险因素管理，并考虑早期启用疾病修饰药物和生物制剂进行积极干预。同时，通过加强运动和健康饮食来控制代谢因素，实施全方位的综合管理策略。
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