类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，其标志性症状是关节炎症，导致肿胀、疼痛和僵硬。但RA，尤其是如果未治疗或治疗不足，还会引起身体其他部位的炎症，包括血管、心脏和肺部，可能导致心血管疾病、肺部疾病和其他全身性疾病。这些并发症，连同一些常见的合并症（如抑郁症），是导致类风湿关节炎患者预期寿命缩短的主要原因。不过，随着新型生物制剂药物的问世，RA患者的生存时间似乎正在延长。
位于佐治亚州桑迪斯普林斯的Articularis风湿病专科医院的风湿病学家道格拉斯·怀特博士表示：“严重、活动性且未经治疗的RA可使预期寿命减少6至10年。但通过现代RA治疗和良好的疾病控制，预期寿命已大幅改善（通常可恢复正常）。”了解RA如何缩短您的寿命，以及您可以采取哪些措施来活得更长久、更健康。
RA如何缩短寿命
RA的并发症和合并症是导致预期寿命缩短的主要因素，尽管在某些情况下，用于治疗RA的药物也可能有所贡献。
心血管疾病
RA会增加您患心血管疾病的风险。华盛顿州诺曼底帕克市医疗诊断公司Inmedix的首席执行官兼联合创始人安德鲁·霍尔曼博士说：“虽然RA患者不会死于关节疾病，但由于心血管疾病和心脏病发作的意外风险增加，他们的预期寿命通常会受到影响。”霍尔曼博士指出，与没有RA的人相比，RA患者的日常交感神经活动（即“战斗或逃跑”反应）也更高。高水平肾上腺素活动也被认为是冠心病的独立危险因素。RA的心血管表现包括加速的动脉粥样硬化（动脉变窄和硬化）、心力衰竭、心包炎（心脏周围囊的炎症）、心肌炎（心脏壁中层炎症）和心内膜炎（心腔和瓣膜内层感染）。RA患者也更有可能存在心脏病危险因素，包括：高血压、肥胖、代谢综合征（高血压、高血糖、高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇以及肥胖的组合）、血脂异常、吸烟。
肺部疾病
RA患者患肺部疾病的可能性比普通人群高出八倍，每10名RA患者中就有1人会发展为一种称为间质性肺病的疾病。ILD是一组与肺部组织炎症和瘢痕化相关的疾病，是与RA相关的更严重并发症之一。当过度活跃的免疫系统开始攻击您的肺部时，就会发生这种情况，导致瘢痕积聚。随着瘢痕化加剧，呼吸会变得更加困难。在某些情况下，您可能需要肺移植来恢复肺部功能。一项研究发现，肺部并发症直接导致10%至20%的RA死亡。另一项研究发现，RA-ILD与超额死亡率（尤其是呼吸系统死亡和癌症死亡）之间存在强烈关联。研究人员指出，RA-ILD患者发生严重感染（尤其是呼吸道感染）的风险很高，且在该人群中，感染发生得早、反复发作且常常致命。
感染
由于RA的自身免疫性质以及使用糖皮质激素、生物制剂和改善病情抗风湿药等免疫抑制或免疫调节药物，RA患者更容易发生感染。由于免疫系统受损，感染性疾病可能变得严重到致命。一项研究发现，与没有RA的人相比，RA患者死于感染的风险是前者的2.2倍。研究还发现，RA患者的大多数严重感染是由细菌感染引起的。但病毒感染，如带状疱疹、乙型肝炎和结核病，在RA患者中可能更容易发生或重新激活，虽然罕见，但真菌感染也可能致命。
抑郁症
抑郁症是与RA相关的常见合并症。RA患者抑郁症的发病率是普通人群的2到3倍。研究人员认为，情感困扰（如抑郁和焦虑）与RA可能存在双向关系，彼此相互影响；抑郁可能部分源于RA相关的炎症，反过来，抑郁又可能加重RA症状，改变疼痛感知。抑郁症可能是缩短预期寿命的一个因素。尽管研究结果需要谨慎对待，但研究表明，患有合并抑郁症的RA患者的死亡风险高于非抑郁患者。一项对268项研究的大规模荟萃分析发现，与对照组相比，抑郁症患者的死亡风险增加了一倍；与没有抑郁症的人相比，抑郁症患者自然原因死亡风险升高1.6倍，自杀风险升高9.9倍（注：该荟萃分析涉及抑郁症患者，不一定患有RA）。
癌症
RA会使患者患某些癌症的风险略微升高。一项澳大利亚对超过14000名RA患者的研究发现，虽然RA患者的总体癌症发病率实际上低于非RA患者，但某些类型癌症的发病率在RA患者中更高，包括肺癌和血癌（如淋巴瘤）。该研究还发现，RA患者的总体生存率低于对照组，大多数癌症亚型的死亡率均有所增加。多年来，研究人员曾考虑生物制剂的使用是可能的原因。但越来越多的证据表明，RA直接因慢性炎症而增加患癌风险。尽管如此，RA患者患癌风险仍然相对较低。对于最常见的非霍奇金淋巴瘤，风险从2%增加到4%。关节炎基金会指出，虽然存在风险并应予以考虑，但这是适度的。
如何帮助延长RA患者的寿命
近年来，RA治疗药物的现代改进极大地帮助提高了预期寿命。为了延长寿命，您可以采取以下一些措施。
有效的RA治疗
当患有RA时，延长预期寿命最有效的方法之一是遵循治疗团队的建议。治疗的主要目标是减缓疾病进展和减轻炎症。使用能减轻炎症的DMARDs进行治疗，是降低心脏病相关风险（包括心脏病发作或中风）的最佳方法之一。药物也能降低合并症的风险，尽管有些药物（如生物制剂和类固醇）可能会增加并发症的风险。生物制剂由于具有免疫抑制作用，会增加感染风险。您的治疗团队应监测您是否因服用RA药物而出现感染迹象。怀特博士和霍尔曼博士都表示需要监测并限制皮质类固醇的使用。这是因为担心其毒性以及使用它们会增加感染风险。怀特博士还建议通过生活方式、饮食和运动干预来将冠心病风险降至最低。
预防措施
积极主动地管理好RA治疗是预防并发症的最佳方法。您应该定期就诊，并让团队知道您是否有任何新的或恶化的症状，即使这些症状看起来与关节没有直接关系。同时确保您的疫苗接种是最新的，以降低感染风险。接种推荐用于流感、带状疱疹和肺炎球菌肺炎的疫苗，以降低可能严重后果的风险。与您的医疗团队讨论需要接种哪些疫苗以及何时接种。
关注心理健康
RA对心理健康的影响是显著的，而心理健康、RA和预期寿命之间的关系很复杂。如果您出现情绪症状，寻求帮助非常重要。与您的医生交谈，医生可以推荐治疗方案，可能是心理治疗、支持小组或药物。怀特博士说：“我鼓励所有慢性病患者（包括RA患者）建立强大的社交网络并接受心理保健。”采取减压措施会有所帮助。霍尔曼博士建议：优先保证睡眠、练习正念、处理其他潜在问题（如睡眠呼吸暂停）。
要点总结
- RA相关的并发症和合并症会缩短寿命；RA的炎症被认为会增加某些可能致命疾病的风险，包括心血管疾病和肺部疾病。
- 通过改善RA预后，现代药物和治疗方法已显著提高了预期寿命。
- 与您的医疗团队合作，优化RA治疗并做出一些生活方式改变，以延长寿命。
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