一类主要用于治疗糖尿病和肥胖症的药物，或许也能降低成瘾风险，并帮助那些已经成瘾的人——一项新研究显示。
司美格鲁肽（商品名奥泽匹克）、利拉鲁肽和替西帕肽（商品名蒙加罗）属于一类名为GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂的药物。它们模拟一种参与调节血糖和食欲的激素。
过去十年来，对GLP-1用于成瘾治疗的兴趣日益增长，因为一些因糖尿病或减肥而服用这些药物的人注意到，自己饮酒或吸烟减少了。
动物研究提示，这些药物可能降低渴求并减少复发风险。利用健康记录或行政数据开展的大型研究也暗示了类似的模式。
这项新研究于今日发表在《英国医学杂志》上，发现开始使用GLP-1药物与整体上发生新物质使用障碍（包括酒精、大麻、可卡因、尼古丁和阿片类药物）的风险降低14%相关。
在已有物质使用障碍的人群中，服用GLP-1药物与因物质相关问题住院的比例下降26%相关。
研究人员做了什么？
研究人员检查了超过60万名通过美国退伍军人事务部接受治疗的糖尿病退伍军人的电子健康记录。
研究人员将新开具GLP-1药物的患者与开始使用另一类糖尿病药物SGLT2抑制剂（包括恩格列净和达格列净）的患者进行了比较——后者是一种成熟的对照治疗。
该研究对参与者进行了长达三年的跟踪，提出了两个问题：
- 在既往没有成瘾诊断的人群中，服用GLP-1药物的人是否更不容易患上成瘾？
- 在已经患有物质使用障碍的人群中，服用GLP-1药物的人是否更不容易经历严重的后果，如住院、过量用药、急诊就诊或死亡？
研究人员采用了一种称为“目标试验模拟”的方法，将观察性研究尽可能设计得接近随机对照试验。
在随机对照试验中，参与者被随机分配接受待测药物或对照治疗。除接受的治疗外，两组应在各方面相似。如果一组表现更好，我们可以确信是药物导致了这一结果。
观察性研究则不同。无论研究人员多么仔细地试图控制体重、年龄和其他健康状况等差异，总有可能存在某些未测量的因素解释了结果。
这里使用的目标试验模拟设计是观察性数据可用的最佳方法之一，但它无法消除这个问题。它可以告诉我们某事物与更好的结果相关，但无法证明是药物导致了这些结果。
他们发现了什么？
考虑到这一局限性，结果仍然引人注目。在既往没有物质使用障碍的人群中，服用GLP-1药物的人在所检查的每一类物质上患病的可能性都较低：
- 酒精，风险降低18%
- 大麻，降低14%
- 可卡因，降低20%
- 尼古丁，降低20%
- 阿片类药物，降低25%
这相当于每1000人三年内减少约1至6例新发病例。
对于已经患有物质使用障碍的人，服用GLP-1药物的人在各项指标上均有更好的结果：
- 因物质使用障碍相关的急诊就诊减少31%
- 住院减少26%
- 过量用药减少39%
- 自杀念头或企图减少25%
- 死亡减少50%
这相当于每1000人三年内减少约1至10起事件。
这些模式在多种物质和多种结果中保持一致，使得它们更难被忽视。
但它们仍然是关联性，而非证据。正在进行的随机试验对于确定GLP-1药物是否真正带来这些益处，或者是否有其他因素在起作用至关重要。
但这些结果可能不适用于所有人
该队列中90%为男性，平均年龄65岁，因此研究结果可能不适用于女性、年轻人或未患2型糖尿病的人群。
该群体还伴有显著的健康复杂性。超过一半（57%）是当前或既往吸烟者，超过40%患有高胆固醇，许多人还患有其他疾病，包括高血压、心脏病和心力衰竭。
心理健康问题也很常见——超过18%患有创伤后应激障碍，超过10%患有抑郁症，超过10%患有焦虑症。
我们也不知道参与者是否正在接受物质使用障碍的治疗，这本身可能会影响结果。
更广阔的画面
或许最重要的启示并非关于GLP-1药物本身。物质使用障碍是高度可治疗的。
有效的、基于证据的药物已经存在——用于酒精的纳曲酮和阿坎酸，用于阿片类药物的美沙酮和丁丙诺啡——以及广泛的心理治疗。
这些治疗安全有效，然而只有一小部分可能从中受益的人真正接受了治疗。据估计，只有约3%的酒使用障碍患者曾接受有效的药物治疗。
最大的障碍不是可及性，而是污名、羞耻、害怕被评判和歧视。社会仍然将成瘾视为道德失败而非健康问题。
对于患有物质使用障碍的人来说，这项关于GLP-1的研究令人鼓舞，但更直接的信息是：有效的治疗已经存在。
更正：本文最初将替西帕肽称为Wegovy而非Mounjaro。
Shalini Arunogiri，成瘾精神病学家，莫纳什大学副教授
本文根据知识共享许可协议从The Conversation转载。阅读原文。
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