摘要
背景：
2型心肌梗死(MI)在老年人群中较为常见，且单中心研究显示其与不良预后相关。本研究旨在考察联邦医疗保险受益人中1型与2型心肌梗死的时间趋势并比较其预后情况。
方法：
研究通过联邦医疗保险提供者分析与审查100%住院文件中的《国际疾病分类》第十次修订版(ICD-10)代码识别1型或2型心肌梗死的联邦医疗保险受益人。时间趋势评估期为2018年至2021年。2型心肌梗死患者按年龄、性别、种族和年份与1型心肌梗死患者进行1:1匹配。研究结局包括全因死亡率、心肌梗死复发、心力衰竭住院(HFH)和中风。事件发生时间分析采用Cox模型分析死亡率，Fine-Gray模型分析住院结局，短期(≤30天)和长期(>30天)结局通过里程碑分析进行评估。
结果：
在181.6926万名联邦医疗保险受益人中，2型心肌梗死的比例从2018年的19.4%增至2021年的26.8%(趋势P值<0.001)。在94,132名患者(平均年龄77.3±11岁，53.3%为男性)的倾向评分匹配分析中，与1型心肌梗死患者相比，2型心肌梗死患者的短期全因死亡率较低(风险比，0.61[95%置信区间，0.59-0.63])、心肌梗死复发率较低(亚分布风险比，0.56[95%置信区间，0.54-0.59])、心力衰竭住院率较低(亚分布风险比，0.56[95%置信区间，0.47-0.67])，而中风风险相似(亚分布风险比，1.04[95%置信区间，0.90-1.21])。在长期随访中，与1型心肌梗死患者相比，2型心肌梗死患者的全因死亡率较高(风险比，1.23[95%置信区间，1.20-1.26])和中风风险较高(亚分布风险比，1.20[95%置信区间，1.10-1.31])。在长期随访中，与1型相比，2型心肌梗死患者的心肌梗死复发和心力衰竭住院风险虽然较低，但与短期风险相比其幅度明显减弱(心肌梗死复发：亚分布风险比，0.89[95%置信区间，0.86-0.94]；心力衰竭住院：亚分布风险比，0.73[95%置信区间，0.66-0.81])。
结论：
目前，2型心肌梗死已占所有心肌梗死的四分之一以上，且诊断率持续上升。尽管1型心肌梗死患者短期全因死亡风险较高，但2型心肌梗死患者表现出更高的长期全因死亡率和中风风险，同时心肌梗死复发和心力衰竭住院风险较低。这些结果凸显了针对这一高风险人群制定循证策略的迫切需求。
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