尽管男性因素导致了半数以上的受孕困难，但男性不育问题却很少被公开讨论。前AFL球员Reece Conca的诊断结果令他始料未及，这恰恰说明我们需要改变关于受孕、精子健康和生育治疗现实的对话方式。
当Reece Conca和他的伴侣Annabelle Grace经过七个月的尝试仍未成功怀孕时，他从未想过自己的生育能力可能是问题所在。"我甚至不知道男性不育这回事，"Conca说。作为弗里曼特尔队的球员，Conca年轻、健康且体魄强健，因此他理所当然地认为问题出在别处。
直到医生完全排除了Annabelle方面的问题后（通常情况如此），Conca才得到了一个令他措手不及的诊断结果：无精症，即精液中精子数量为零。
尽管大多数生育讨论都围绕女性展开，但Conca的诊断揭示了一个隐藏的现实：男性因素导致了半数的不孕症病例，但男性却很少成为首要检查对象。
什么是男性不育？
男性不育的传统定义基于精液分析中的一项或多项异常，Lines解释道。
"可能是精子数量不足，或活动精子比例太低，又或精子形态和大小不正常，"Lines解释说，精液参数如精子活力和精子形态超出了世界卫生组织参考值范围，其中包括最低精子浓度1500万/mL和总活力至少40%。
畸形精子症指的是异常精子形态，这会使精子更难穿透卵子并损害受精能力。
"根据世界卫生组织的定义，实际上超过95%的男性精子形态异常是'正常'的——但如果这一数字超过96%，就可能造成受孕困难，并延长夫妻怀孕所需时间。"
尽管一些男性可能会经历性欲降低、精液量减少或勃起困难等问题，但生育专家兼妇科医生Raewyn Teirney博士表示，在大多数情况下，男性不育因素没有明显症状。
她说，诊断通常来自异常的精液分析结果，这是男性不育诊断的基础。
男性不育有多普遍？
根据2025年发表在《澳大利亚医学杂志》上的一份澳大利亚指南报告，不孕症影响约六分之一的夫妻，其中男性因素占50%的病例，并在20%至30%的病例中是唯一原因。
据估计，男性不育影响约8%至9%的男性，这凸显了这些生育问题的普遍性。
"生育问题很少只是'他的'或'她的'，"胚胎学家兼生育教育家Lucy Lines表示，"精子健康扮演的角色远比人们预期的更为重要。"
Teirney博士表示，当夫妻难以怀孕时，人们通常认为这一定是"女性原因"。
"关于男性健康和男性不育的讨论不够充分，而实际上，它应该被视为另一种需要治疗的医疗问题。"
男性不育的原因
男性不育因素可能由多种影响男性生殖系统的因素引起，包括精子生成问题、解剖阻塞、激素失衡、遗传状况、感染、睾丸癌、药物和生活方式因素。
在某些情况下，无法找到不孕的具体原因；这通常被称为特发性男性不育，约占病例的30-40%。
#1. 感染
Teirney博士表示，某些感染，包括衣原体等性传播感染，以及激素问题和睾丸损伤，如果未经治疗，都可能影响生育能力。
过去的感染可能会使附睾或输精管产生疤痕，并在创伤或手术后造成阻塞，这也可能导致男性不育。
#2. 激素或内分泌紊乱
Teirney博士表示，内分泌紊乱如性腺功能减退症（身体产生不足的睾酮）或甲状腺失衡会破坏激素平衡。
这些激素问题可能源于下丘脑、垂体或睾丸。
"这可能导致精子数量或质量下降，"她解释道。
#3. 遗传因素
Teirney博士表示，某些遗传问题，如克氏综合征（Klinefelter syndrome），可能会严重影响精子生成和质量，甚至可能导致无精症，即精液中缺乏可存活精子。
她说，遗传异常和染色体异常在无精症或严重少精症男性中更为常见，因此当精子浓度低于500万/mL或看不到精子时，通常会考虑进行基因检测。
#4. 生活方式
Teirney博士表示，生活方式因素在男性生育能力中起着重要作用，因为它们会影响精液质量。
"吸烟、电子烟、过量饮酒和药物使用——包括某些处方药——都可能通过氧化应激损害精子质量和降低数量，"她指出。
热暴露，如热水浴或紧身内衣，可能会损害精子生成和精液质量，而农药和重金属也会影响精子质量并导致男性不育。
"肥胖是另一个因素，因为多余的体脂会影响激素水平并导致精子质量不佳。"
#5. 饮食
"我们知道超加工食品、糖和高脂肪会导致炎症并对生育和精子产生影响，"Teirney博士说。
"也有证据表明抗炎饮食可能有助于男性和女性的生育能力。"
"我建议所有患者放弃汉堡和薯条，开始采用地中海饮食。"
#6. 癌症和其他健康状况
Teirney博士表示，某些慢性疾病——如睾丸癌、糖尿病和克罗恩病——可能会影响男性生育能力。
"慢性疾病，特别是那些影响激素平衡或血液循环的疾病，也可能影响精子健康，"她补充道。
#7. 治疗和药物
某些药物，包括睾酮补充剂、合成代谢类固醇、化疗药物和某些抗真菌药，可能会影响精子生成和质量。
"癌症治疗，如化疗和放疗，可能会暂时或永久影响精子生成，"Teirney博士说。
如何知道男性是否不育
当一对夫妇在12个月的规律无保护性行为后仍未怀孕（如果女性伴侣超过35岁则为6个月），通常会怀疑存在生育问题。
然而，Lines博士表示，许多男性产生精子失败的原因并不明确，因此常规精液检测也只能告诉我们这么多。
"它无法告诉我们太多关于精子功能或DNA完整性，而这些对受精和早期胚胎发育至关重要，"她解释道。
"这就是为什么有时男性被告知他们的结果'正常'，但仍面临生育困难。"
男性不育如何诊断？
简单的精液分析可用于诊断男性不育因素。
"如果一次测试显示结果不佳，那么一个月后会进行重复测试，因为个体在不同时间的精子样本可能会有所变化，"Teirney博士说。
Lines解释说，精液测试评估精子数量、射精量、活动精子百分比以及正常形态精子数量，并与世界卫生组织可接受的正常精子数量及这些参数的参考值进行比较。
"任何低于这些限制的参数都被认为是亚生育能力，可能导致怀孕时间延长，夫妻被诊断为不孕症，"她说。
何时应该测试男性不育？
由于男性不育几乎总是无症状的，医生建议双方同时进行检查，而不是假设问题完全是女性的。
男性是否可能经历继发性不育？
曾生育过孩子的男性仍可能面临再次受孕的挑战。
"如果存在可能导致不孕的任何因素，男性可能会经历继发性不孕，"Teirney博士说。
"也许他的精子对第一个或几个孩子完全正常，但可能他开始服用新药物，或者出现了以前不存在的潜在健康因素。"
虽然男性不像女性那样有绝对的生物钟，但Teirney博士表示，精子质量大约从40岁开始下降，50岁后更为明显，这可能使怀孕更困难，并且与更高的精子DNA碎片率和精子中更多的染色体错误有关。
"年长的男性往往更重，服用更多药物，锻炼较少，"她说。
"此外，随着年龄增长，睾酮水平降低，因此所有这些因素都会产生影响。"
男性不育的影响
生育困难对各方面都是挑战，但男性可能更容易出现某些情绪。
生殖心理学家Lisa Ransome表示，男性通常会表现出更多的"内疚症状"，特别是当他们的伴侣必须接受特定治疗时，如激素注射和取卵。
"许多男性默默地将生育能力与男子气概联系起来，尽管从医学上讲它们并不相同，"Lines补充道。
"精液分析不是男子气概的评分卡，它只是当前生殖健康的一个快照。当精子结果以这种方式呈现时，可以减少羞耻感，帮助男性保持参与。"
她说，将对话转向"共同生殖健康"而不是归咎于某一方，可以极大地改变夫妻如何经历治疗以及双方感受到的赋权程度。
如何改善男性生育能力
为了优化生育能力，专家建议从基本健康行为开始。
"关注基于证据的干预措施，如戒烟、均衡全食物饮食和保持或达到健康体重。改善糖尿病等潜在疾病的管理也至关重要，"Ameratunga博士说。
由于精子生成需要"大约70至80天"，Lines表示生活方式的改变可能在大约三个月内改善精子参数。
"即使是小的改善也可能影响受精、胚胎发育和潜在的妊娠结果，"她解释道。
男性不育如何治疗？
Lines表示，男性不育因素的治疗取决于原因，可能包括医疗、手术和辅助生殖方法，但也可能像生活方式改变一样简单。
"戒烟或戒电子烟、减少接触已知影响精子健康的化学物质产品，以及增加某些营养素的膳食摄入可能有所帮助，"她说。
如果发现物理阻塞，手术可能会有所帮助，包括精索静脉曲张切除术或输精管复通术。
然而，Teirney博士补充说，在某些情况下可能需要更侵入性的措施。
"对于轻度男性不育，当精子稍微慢一些但数量合理时，宫腔内人工授精（IUI）是一种简单有效的选择，"Teirney博士说。
"如果问题是激素性的，FSH和LH注射可以提高精子质量和产量，尽管这可能需要几个月才能显示效果。"
然而，在大多数情况下，男性不育的治疗是通过体外受精（IVF）和卵胞浆内单精子注射（ICSI）进行的。
"这包括女性接受两周的激素注射，然后进行手术取卵，"Teirney博士解释道。
"收集新鲜精液样本并在实验室中使卵子受精。"
如果男性患有无精症，则需要进行睾丸活检直接提取精子，然后将其注射到卵子中以期启动受精。
"在这里，双方都必须接受手术，"Teirney博士说。
IVF在男性不育中的作用
在许多情况下，体外受精（IVF）可以帮助克服与精子相关的障碍——主要通过一种称为卵胞浆内单精子注射（ICSI）的技术。
"ICSI允许将单个精子直接注射到卵子中，这可以帮助我们克服精子数量低和活力低等问题，"Ameratunga博士说。
精子有时也可以通过手术提取用于IVF。
Reece接受了这种Micro-TESE手术两次——经过两轮ICSI、五次不成功的胚胎移植和三位生育专家——他和Belle在2024年12月迎来了他们的儿子Giovanni。
然而，并非每种情况都以如此幸福的结局结束。
"我们可以选择院子里看起来最好的车，但无法总是看到发动机运行得如何，"Lucy说。
意思是？"IVF无法修复精子细胞的基本'机械'问题。"
IVF的情感方面
生育治疗可能在经济和情感上都令人疲惫。
"注射是我经历过的最糟糕的体验，"Conca说，他因睾酮水平极低而接受了数月的睾酮注射。
"我一直感到恶心，非常易怒，情绪起伏不定。与此同时，我刚刚开始了一份新工作，试图支持他人，同时自己也在挣扎。"
这对夫妇告诉了他们的家人，Conca在这个时候开始接受治疗——但没有人知道。
"我会和朋友出去吃饭，偷偷溜到浴室或车里注射，然后回来假装一切正常。"
"现在回想起来，我意识到自己承受了多少羞耻感。"
寻求支持和发声
"男性不育比人们意识到的更为普遍，没有人必须默默地应对它，"Lines说，她通过她的Two Lines Fertility网站提供独立支持。
她还指出，"Dad Starts Now"和"Test Him"平台是很好的资源。
Conca同意孤立无益，强调建立强大支持网络的重要性。
他还建议寻求心理健康支持——Lines表示，男性在生育治疗期间不太可能这样做，"因为污名化，以及生育被视为以女性为中心的过程"。
对Reece来说，不可或缺的是优先考虑自我护理并努力维护关系。
这意味着了解你的触发点，并与伴侣沟通你的需求以及你们如何相互支持。
如需心理健康支持，请访问beyondblue.org.au和lifeline.org.au。
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