下一届政府可能会彻底改变医疗保健——将重点从治疗转向预防，削减联邦预算并减少监管，以促进创新。这一愿景需要当选总统唐纳德·特朗普（Donald Trump）、让美国再次健康（MAHA）领导人罗伯特·F·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）以及政府效率委员会主席埃隆·马斯克（Elon Musk）和维韦克·拉马斯瓦米（Vivek Ramaswamy）的共同努力。法律挑战可能会随之而来。
本月，罗伯特·F·肯尼迪正在与立法者会面，试图说服他们批准他担任卫生与公众服务部（HHS）部长的提名。如果成功，他可能会推动一条大胆的道路，将新的关注点放在疫苗和食品监管上。
但规范、立法者和官僚机构构成了障碍。新政府将优先考虑哪些目标，它们能否成功？罗伯特·F·肯尼迪对疫苗和食品的立场吸引了头条新闻，但特朗普通过医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）对联邦项目的处理同样重要，尽管较为低调。
保罗·曼戈（Fierce Healthcare）
Fierce Healthcare采访了保罗·曼戈（Paul Mango），他在特朗普第一任期（2019年至2021年）担任HHS政策副幕僚长，以了解新的特朗普联盟可能如何应对根深蒂固的医疗保健体系。曼戈正在为特朗普过渡团队工作，但尚未被任命为新政府内的职位。据报道，他曾被列入CMS管理员的考虑名单。
技术的作用及其与去监管的关系
特朗普世界希望废除法规，收回联邦机构的权力并降低成本。考虑到更多规则和要求可能是实现罗伯特·F·肯尼迪愿景中改造国家食品系统的必要条件，这听起来可能有些矛盾。
他的盟友表示，消除浪费和滥用的目标符合广泛的MAHA联盟。
共和党立法者和保守派智库担心经纪人不当注册个人参加平价医疗法案（ACA）计划，九个州被认为是最大的罪魁祸首。Paragon Health Institute估计，欺诈性注册人数超过400万，每年至少造成150亿美元的损失。
“如果我是埃隆和维韦克，这就是我首先要去的地方，”曼戈说。Paragon报告还支持终止ACA增强补贴，限制自动续保并加强对HealthCare.gov的监督。
他认为技术是实现共和党渴望的大规模去监管和效率的关键。在马斯克和拉马斯瓦米合著的一篇华尔街日报社论中，两人表示，法律专家和“先进技术”的使用应能通过行政行动确定应暂停并最终废除的法规。
“当我还在政府时，政府在应用检测欺诈、浪费和滥用的技术方面可能落后了15年，”曼戈说。“我认为AI和大型语言模型在过去三四年里已经达到了一个转折点。如果我们将其引入索赔流程和大型项目中，我认为我们将发现很多问题。”
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曼戈认为，许多领域都需要技术，并可以带来创造性的解决方案。
共和党还反对拜登时代的一项规定，即强制养老院最低人员配置要求，曾试图在本周到期的支出法案中推翻该规定。民主党认为这些要求是确保护理质量所必需的，而批评者和行业利益相关者则认为这一规定不切实际，将导致养老院倒闭。
曼戈的解决方案是什么？“如果我们能利用技术以不同于20年前护士的方式监测患者，并且只需一半的护士数量，那会怎样？”他提出。
也许，他建议，执业护士可以承担更多的责任，以减轻医生的负担。或者可以通过医疗保险覆盖创新技术来部署AI进行诊断，从而更快更有效地创新。他指出，或许可以通过放松远程医疗服务（同时满足项目完整性要求）来帮助农村社区，尽管在国会延长关键远程医疗服务灵活性的努力可能会因马斯克和随后特朗普阻止临时法案而长期受阻。
曼戈给出的另一个例子是转换后的医疗补助统计信息系统（T-MSIS），这是一个汇总医疗补助索赔的项目。CMS发言人告诉Fierce Healthcare，T-MSIS旨在成为医疗补助和儿童健康保险计划数据的“最可信”资源，用于政策和监督。曼戈希望在这些数据上训练AI模型以检测可疑索赔，他认为CMS目前在这方面做得不够。
“市场上有很多这样的模型，”他说。“我会邀请供应商——也许可以举办一场竞赛——给他们1亿条索赔记录，然后说，‘告诉我你们发现了什么。’”
他认为的另一个问题是，联邦政府而非各州支付了不断膨胀的医疗补助预算的大部分，这使得各州缺乏优先考虑浪费和滥用的动力。有时，他们还会利用补充付款和直接提供者付款的漏洞来获得更多资金，他辩称。
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各州每三年进行一次医疗补助支付错误率测量审计，但通常在受到处罚之前会因高错误率而收到警告。这意味着这些问题，无论是通过欺诈还是行政低效，都会持续多年。
“对我来说，这是严重的，可以立即干预以查明情况，”他说。
罗伯特·F·肯尼迪警告说，他将解散食品和药物管理局内的部门，并解雇国家卫生研究院的600人。这在法律上可能会很棘手，但关于罗伯特·F·肯尼迪将如何处理CMS的讨论较少。
该机构——或如曼戈所称的“监管工厂”——负责HHS支出的80%，但雇员人数不到HHS员工总数的10%。他认为技术在这里也至关重要，因为规则制定是一个繁琐的过程。该过程包括从先前的规则和立法中收集信息、检查法定权限、提出提案、对提案进行评论，最后发布最终规则。如此循环往复。
“你可以想象像ChatGPT这样的工具可以将这个过程缩短50%，对吧？”他提出。
如果特朗普和他的盟友能够通过F类计划关闭或合并联邦机构并大规模解雇联邦雇员，这一建议可能是必要的，这将使留在机构的员工暂时面临更多的工作量。
CMS在MAHA下的战略转型
美国疾病控制与预防中心估计，有1.29亿美国人患有至少一种慢性疾病。
罗伯特·F·肯尼迪将现代社会中慢性疾病的增加归咎于食品系统、环境毒素和疫苗。这些问题大多不在CMS的职责范围内，但曼戈表示，CMS有办法应对慢性疾病。
例如，曼戈认为健康计划评估指标（HEDIS）和星级评定应重新设计，更加关注结果而非输入。HEDIS指标包括乳腺癌筛查、免疫状态、药物依从性等因素。健康计划的有效性是根据其测量这些结果的能力来判断的。
“如果你测量糖化血红蛋白A1c，好吧，你在测量它，但没有奖励改善它的措施，”他说。
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他还建议改变住院前瞻性支付系统中的要求，这是一项年度医疗保险规则。当患者在出院后30天内再次入院时，医院会受到经济惩罚，但曼戈主张奖励积极的结果——例如评估髋关节置换手术后六周患者是否完全恢复功能。
每个政府还可以利用州第1115节和第1332节豁免权来进一步实现其意识形态目标，曼戈说。
“当前政府非常重视准入和健康公平，”他解释道。“他们在CMMI模式上也是如此。你可以想象，这个政府将专注于展示更好健康结果的豁免。”
曼戈设想了一个政府，将努力在公共成员所在的地方与其互动，以鼓励更健康的行为，类似于过去倡导戒烟和禁毒的公共卫生运动。
“让我们帮助人们变得更健康，不是以家长式的方式，而是以更保守的方式，通过一些改变杠杆来提高意识和透明度，”他举例说，健康的饮食宣传活动、食品标签和重新评估食物金字塔是这种做法的具体体现。
“我的意思是，需要有一个部分专注于修改人类行为，而不仅仅是改变健康的背景，”他补充道。仅仅去除食品中的有害成分虽然重要，但还不够，曼戈说。
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