一项横断面研究调查了在65岁时获得Medicare资格是否与经历心理健康挑战的个体医疗服务使用的变化有关。
精神健康障碍是最重要的公共卫生问题之一，十分普遍。在美国，数百万成年人患有心理困扰，这会严重影响他们进行主要生活活动的能力。鉴于其影响，患者、临床医生和政策制定者都优先考虑改善心理健康护理，但进一步分析发现，对于经历心理困扰的人群，Medicare计划中存在各种访问和覆盖缺口。
Medicare和Medicare Advantage中的精神健康覆盖缺口
在65岁时有资格获得Medicare已被证明有助于提高美国人口的医疗保健可及性，但参与Medicare的精神健康专业人员数量正在下降。此外，传统Medicare和Medicare Advantage通常缺乏对关键精神健康服务（如精神病康复、积极社区治疗和同伴支持）的覆盖，因此只有55%的精神科医生接诊注册Medicare的成年人，而其他专科领域的医生则为86%。
关于在65岁时获得Medicare资格如何影响美国心理困扰成年人的心理健康护理、一般医疗护理和急性护理服务使用的研究很少，因此发表在《JAMA Health Forum》上的一项横断面研究对此进行了进一步调查。
关键要点
- 在65岁时获得Medicare资格与心理困扰成年人的门诊心理健康服务使用减少有关，包括较少的心理健康就诊次数和较低的精神药物使用率。
- 一般医疗护理使用保持不变，而急性护理服务（如住院和急诊就诊）在获得Medicare资格后增加。
- 这些模式突显了Medicare在精神健康覆盖方面的差距，并指出了需要有针对性的政策改革以改善老年人的精神健康服务可及性。
研究设计：利用MEPS数据测量医疗服务利用率
该研究利用公开数据，包括2009-2019年的医疗支出小组调查（MEPS）数据，采用回归不连续设计来衡量65岁时获得Medicare资格与经历心理困扰的成年人医疗服务使用之间的关联。该研究还遵循了观察性研究的STROBE报告指南。
利用从2023年3月至2025年2月分析的数据，以及多次敏感性分析，定义了年龄在59至64岁和66至71岁的心理困扰成年人的医疗服务使用情况，这些人的2项患者健康问卷得分达到3分或以上，或6项Kessler心理困扰量表得分达到13分或以上。
关键发现：Medicare如何影响精神和急性医疗服务使用
研究人群包括3,970名心理困扰成年人（平均[标准差]年龄，64.0 [3.6]岁；女性占59.7% [n = 2370]）。在65岁时获得Medicare资格与心理困扰成年人的门诊心理健康就诊次数减少（调整后的变化为-3.4个百分点 [95%置信区间，-5.4至-1.4个百分点]）、精神科医生就诊次数无变化（-0.7个百分点 [95%置信区间，-4.1至2.6个百分点]）和精神药物填充减少（-5.3个百分点 [95%置信区间，-10.3至-0.3个百分点]）相关。
一般医疗护理使用没有变化，包括所有门诊就诊（0.6个百分点 [95%置信区间，-5.4至6.5个百分点]）和处方药使用（0.1个百分点 [95%置信区间，-2.2至2.5个百分点]）。相比之下，获得Medicare资格与心理困扰成年人的急性护理使用增加相关，如住院（5.5个百分点 [95%置信区间，2.2-8.9个百分点]）和急诊就诊（8.1个百分点 [95%置信区间，3.3-13.0个百分点]）。
“这项横断面研究发现，在65岁时获得Medicare资格与心理困扰成年人的门诊心理健康就诊次数减少、精神科医生就诊次数无变化和精神药物填充减少相关，”研究人员总结道。“此外，获得Medicare资格与住院和急诊就诊增加相关。这些发现突显了需要制定政策来解决Medicare计划中的精神健康护理缺口，尽管还需要进一步研究以确定政策响应是否应因传统Medicare和Medicare Advantage而异。”
参考文献
1. Park S, Koh KA, Liu M, Wadhera RK. Medicare Eligibility and Health Care Use Among Adults With Psychological Distress. JAMA Health Forum. 2025;6(5):e251089. doi:10.1001/jamahealthforum.2025.1089
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