美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)与其他多个学会合作，发布了首个涵盖心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征预防、检测、评估和管理的指南。
该文件今日在线发表于《循环》(Circulation)杂志，同时获得美国糖尿病协会和美国肾脏病学会的共同认可，这两个学会也参与了指南的制定工作。该指南强调——除其他多项内容外——常规评估CKM风险因素和社会健康决定因素；管理肥胖，尤其是腹部脂肪堆积；以及评估和管理2型糖尿病、慢性肾脏病(CKD)和心血管疾病。
心血管-肾脏-代谢综合征(CKM)最初于2023年在美国心脏协会主席咨询报告中定义，包含多种相互关联的疾病，包括动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、亚临床和临床心力衰竭(HF)、高血压、糖尿病前期和2型糖尿病、肥胖以及慢性肾脏病(CKD)和肾衰竭。
该新指南主席、约翰霍普金斯医学院的Chiadi Ndumele医学博士表示，CKM综合征"正日益成为心血管风险的主要决定因素"。"在肥胖流行病的背景下，人口趋势正在向这个方向发展。它也是主要与心血管疾病相关的过早死亡的重要贡献者。"
他补充道："尽管如此，肥胖、糖尿病和慢性肾脏病等因素在临床实践中要么未被识别，要么未得到适当处理。许多落入这一疾病谱系的患者有多系统疾病，需要看多位不同的专科医生，这往往导致非常碎片化的护理，通常是孤立的，从而导致不太理想的结果。"
因此，Ndumele表示："我们真正想要关注的是更好地认识这些疾病，同时也支持采用更全面或整体的方法来处理这些相互关联的疾病。希望该指南能帮助填补临床医生的这些空白。"
该文件取代了2013年关于成人超重和肥胖管理的指南，包含了定义和分类CKM综合征、评估和诊断、风险评估、护理的一般原则、心血管疾病的管理，以及关于管理低密度脂蛋白(LDL)胆固醇、代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)、静脉血栓栓塞、阻塞性睡眠呼吸暂停和妊娠等方面的内容。
指南中一个关键部分是CKM综合征的分级系统：
- 0期：个体没有CKM综合征的任何组成部分，重点应放在心血管疾病的原始预防上。
- 1期：个体有过多或功能失调的脂肪组织。
- 2期：个体有代谢风险因素（例如高血压、高甘油三酯血症、代谢综合征和2型糖尿病）、慢性肾脏病或两者兼有。
- 3期：患者有亚临床心血管疾病或临床等效疾病，例如极高风险的慢性肾脏病，或基于PREVENT-CVD方程预测的10年心血管疾病风险为20%或更高。
- 4期：患者有临床心血管疾病。
Ndumele表示，这一分级系统加上使用PREVENT方程进行风险评估，"可以帮助我们更早地识别风险，防止沿谱系进展，这对心血管结果和死亡率确实很重要，并促进回归的概念——因此识别早期阶段的人，并通过减重或实质性生活方式改变，沿CKM综合征谱系向后移动。"
该文件还强调主动识别风险因素，包括代谢状况和慢性肾脏病，以确保及时护理。他表示："这些风险因素最初通常是无症状的，这通常是它们未被识别的原因，但它们仍然在短期内和长期中都带来风险。"他还指出，该指南强调了其他增加风险的状况，如代谢功能障碍相关脂肪性肝病和前期心力衰竭。
该指南还定义了管理肥胖、2型糖尿病和慢性肾脏病患者以降低心血管疾病风险的最佳实践。根据Ndumele的说法，这始于为所有患者支持健康的生活方式改变并参与有效的医疗保健。
肥胖治疗——特别是具有最大代谢后果的腹部肥胖——是管理CKM综合征的关键组成部分，包括在需要时辅助使用药物治疗和代谢及减肥手术。
Ndumele提到，对于2型糖尿病和慢性肾脏病，有多种有效疗法不仅可以改善这些状况，还可以降低心血管疾病风险，包括胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂以及非甾体盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)非奈利酮(Kerendia; 拜耳公司)。
关于治疗这些状况的指导将"有助于确保更多人获得这些通常未被处理或未被识别的状况所需的适当护理，"Ndumele说。
跨学科、团队式护理，配备"CKM协调负责人"，在新指南中获得了1类推荐，用于管理2-4期CKM综合征患者。这将解决治疗这类患者的一个挑战，即"多系统疾病背景下的碎片化护理，"Ndumele表示，并补充说团队的协调员"可以真正支持临床医生和患者在优化CKM健康的旅程中。"
该指南的一个总体重点是在整个生命过程中预防心血管疾病，因为这是CKM综合征患者死亡的主要原因，Ndumele强调说，并补充说心脏病专家通常直到患者出现明显的心脏疾病时才看到他们，可能伴有慢性肾脏病、糖尿病以及超重或肥胖。
他表示："让这些人不进医院、改善生活质量、降低死亡率面临更多挑战，当然也伴随着大量医疗成本。我们希望开始……以我们知道可以改善临床结果和长期生活质量的方式，更早地识别该谱系中的人。"
在指南文件的最后，作者详细列出了与CKM综合征相关的众多需要进一步研究的领域。Ndumele特别强调了研究支持团队式护理的最佳策略、识别和支持具有不良社会健康决定因素的患者的影响，以及针对多系统疾病而不仅仅是个别疾病的治疗方法。
Ndumele表示："CKM综合征这个概念之所以如此紧迫，是因为它导致了如此多的死亡率、发病率和医疗成本。但同时也有巨大的机会，因为我们对治疗方法的有效性和效果的证据越来越多。所以，我认为这里的目的是支持临床医生和患者，真正帮助优化CKM综合征的护理和结果，因为它正成为我们这个时代主要的临床和公共卫生挑战之一。"
在同期发表的一篇社论中，波士顿布莱根妇女医院的David Berg医学博士和Erin Bohula医学博士(DPhil)表示，新指南"反映了一个简单但重要的概念——心血管健康不应再与代谢和肾脏健康分离。"
他们讨论了这一概念转变的含义，并强调了即将面临的实施挑战，提到了与基础设施、获取肥胖药物、有限资源和报销问题相关的障碍。
Berg和Bohula写道："此外，该指南指出，90-95%的美国成年人处于CKM 1-4期，这不仅突显了当前任务的严峻范围，也突显了将相同的综合CKM护理模式扩展到该框架下分类的所有患者的不切实际性。"
不过，他们表示，新指南是一个及时的进展。
他们写道："它承认肥胖、2型糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭和动脉粥样硬化性心血管疾病并非孤立的疾病，而是相互关联的病理生理学的表现，通常需要共同的治疗方法。同样重要的是，它认识到心血管预防的未来将越来越多地依赖于跨专业的协调纵向管理，而不是对个别疾病的孤立治疗。"
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