理解美国精神分裂症患者认知障碍的特征与负担：医疗支出调查面板研究 - 认知障碍

理解美国精神分裂症患者认知障碍的特征与负担：医疗支出调查面板研究Understanding the Characteristics and Burden of Cognitive ...

环球医讯 / 认知障碍来源：www.psychiatrist.com美国 - 英语2025-08-13 21:35:04 - 阅读时长5分钟 - 2249字

本研究基于美国医疗支出调查面板（1997-2021）数据，通过回顾性分析揭示精神分裂症患者认知障碍的特征与多维负担。研究发现57.7%患者存在认知限制（CL），53.8%存在认知困难（CD），两者均与更高医疗支出（CL组年均18,478美元 vs 11,689美元）、更低教育水平（无学位者增加2.2%）及更高失业率（+15.3%）相关。多变量分析显示CL显著增加住院（OR 1.47）、急诊（OR 1.64）和总医疗成本（增加56%）。该研究为精神分裂症认知障碍的靶向干预提供了重要证据。

研究摘要

研究目标：估算美国精神分裂症患者认知障碍的患病率及其影响。

研究方法：对医疗支出调查面板（MEPS，1997-2021）进行回顾性分析，识别确诊精神分裂症的认知障碍患者。认知限制（CL）定义为干扰日常活动的思维混乱/记忆丧失、决策困难或需要安全监护；认知困难（CD）定义为注意力/记忆/决策困难。通过描述性分析人口学、临床、社会经济特征及医疗资源利用（HCRU）、人文负担和间接负担。采用多变量回归分析住院、急诊和医疗费用，并应用抽样权重。

研究结果：在加权后的661,243名精神分裂症患者（平均年龄45.6岁，男性56.7%）中，57.7%存在CL，53.8%存在CD。与无CL患者相比，CL患者教育水平更低（无学位者+2.2%）、年收入更低（减少4,332美元），查尔森合并症指数更高（0.89 vs 0.55），医疗资源使用率更高。CL患者总医疗费用显著增加（18,478美元 vs 11,689美元）。CL患者日常生活能力限制增加13.3%，健康效用评分更低且自评健康差者比例增加10.1%。间接负担方面，CL患者失业率增加15.3%（均P<0.05）。多变量分析显示CL与住院（OR 1.47，95%CI 1.05-2.06）、急诊（OR 1.64，95%CI 1.22-2.20）和总费用（增加56%）显著相关。CD患者呈现类似结果，但与住院和急诊无显著关联。

研究结论：相较无认知障碍者，精神分裂症患者认知障碍与更高层次的负担相关，凸显需要针对性干预。

研究背景

精神分裂症影响约390万美国人，年经济负担超3,430亿美元。该疾病表现为三大症状域：阳性症状（妄想、幻觉等）、阴性症状（动机缺乏、社交障碍）和认知障碍（执行功能、注意力、记忆受损）。目前药物主要针对阳性症状，但针对阴性症状和认知障碍的疗法有限。尽管已有多种药物被研究，但尚无获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准的药物。当前临床指南推荐认知行为疗法等心理社会疗法来管理认知障碍。

研究方法

数据来源

采用美国医疗支出调查面板（MEPS），该调查覆盖医疗费用、使用情况、保险覆盖等，特别增加残疾人和少数族裔样本量。研究纳入1997-2021年横断面回顾性研究数据。

纳入标准

18岁以上确诊精神分裂症患者，排除合并神经认知障碍（痴呆、帕金森病等）或其他影响认知疾病（如脑卒中）患者。

认知障碍评估

分为认知限制（CL，1997-2021数据）和认知困难（CD，2013-2021数据）。CL包含三个问题：1）记忆丧失影响日常活动；2）决策困难影响日常活动；3）需要安全监护。CD通过单一问题评估注意力/记忆/决策困难。

研究终点

包括人口学特征、查尔森指数、社会经济状况、医疗资源利用、医疗费用、人文负担（日常生活能力、健康相关生活质量）和间接负担（失业率、误工天数）等。

研究结果

认知障碍患者特征

认知限制（CL）患者年收入减少4,332美元，贫困率增加9.0%，无学位者比例增加2.2%。CL患者合并抑郁（+8.4%）、焦虑（+13.0%）、物质使用障碍（+1.5%）及肥胖（+8.5%）比例显著升高（均P<0.05）。

医疗资源利用与经济负担

CL患者处方药数量增加15.1%，门诊次数增加7.2%。CL患者总医疗费用增加58%（18,478美元 vs 11,689美元）。认知困难（CD）患者呈现相似趋势。

人文负担

CL患者自评健康差比例增加10.1%，精神健康差比例增加19.5%。日常生活能力限制增加13.3%，工具性日常生活能力限制增加34.6%。CL患者SF-12和VR-12评分（衡量健康相关生活质量）均低于50分（一般人群基准值）。

间接负担

CL患者失业率增加15.3%，误工天数增加5.1天，人均年收入损失3,408美元（均P<0.05）。

多变量分析

CL显著增加住院风险（OR 1.47）、急诊风险（OR 1.64）和总医疗费用（增加56%）。女性住院风险更高（OR 1.49）。CD患者医疗费用增加34%（OR 1.34），但与住院/急诊无显著关联。

讨论分析

本研究基于MEPS数据揭示，57.7%精神分裂症患者存在CL，53.8%存在CD。这些数据低于认知测试工具评估的约80%患病率，可能因MEPS依赖自报数据且缺乏认知障碍诊断编码。研究显示认知障碍患者临床负担更重，合并症更多（抑郁、焦虑、肥胖），社会经济状况更差（贫困率+9.0%，失业率+15.3%）。

医疗资源利用方面，CL患者住院和急诊风险分别增加47%和64%，与英国研究显示的认知障碍增加复发住院风险一致。人文负担方面，CL患者日常生活能力限制增加4-5倍。经济负担方面，CL患者年医疗费用增加6,789美元，与既往研究结果一致。