（原始说明）闹钟唤醒的人。未注明日期的照片。BPA2# 1121
贝特曼档案馆
多年来，大麻行业一直在寻找其突破性的医疗应用。疼痛和焦虑曾引起广泛关注。随后是炎症、康复以及无数其他健康领域。但该行业最大的机遇可能一直显而易见：睡眠。
美国的睡眠问题已成为一个医疗挑战，直接影响慢性病管理、医疗资源利用、患者预后和整体医疗成本。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，约三分之一的美国成年人睡眠不足——这一问题与肥胖、糖尿病、心血管疾病、抑郁症和其他严重健康状况的风险增加相关。
随着医疗系统越来越多地转向基于价值的护理模式，睡眠正成为为数不多能同时影响多种健康结果的变量之一。
"睡眠可能是健康最重要的支柱之一，"FloraWorks公司首席执行官Alleh Lindquist通过电子邮件表示。"我们一直忽视它，因为医疗保健系统历来围绕症状出现后进行治疗构建，而不是预防人们生病的根本原因。"
这一观察出现在一个有趣的时刻。
医疗组织、负责任医疗组织(ACOs)和联邦医疗保险(Medicare)支持的项目面临着在改善结果的同时降低成本的日益增长的压力。挑战在于识别能够同时实现这两个目标的干预措施。
睡眠可能是最被忽视的可用机遇之一。
改善睡眠的经济学
历史上，睡眠一直被视为症状而非战略性医疗目标。患有慢性疼痛、焦虑、抑郁症、心血管疾病或代谢功能障碍的患者也经常经历睡眠障碍。然而，睡眠不良也可能会加剧许多相同状况，形成一个增加医疗资源利用、药物负担和整体成本的循环。
对于在基于价值的报销模式下运营的组织来说，改善睡眠可能代表着一种难得的机会，既能改善患者预后，又能减少后续支出。
研究人员越来越将睡眠视为健康的一个关键上游决定因素。睡眠质量的改善与更好的身体健康、心理健康、认知表现和慢性病管理相关——这些都是医疗系统正在积极努力改善的领域。
当医疗组织越来越关注预防、可衡量的结果和总医疗成本时，这一点尤为重要。与许多针对单一症状或疾病状态的健康干预措施不同，睡眠同时影响健康的多个维度。
大麻素为何进入讨论
几十年来，大麻公司主要关注零售市场。成功是通过产品销售、消费者需求和市场份额来衡量的。然而，医疗保健在不同的标准下运作。
"Lindquist表示："大麻素在医疗保健领域最大的机遇在于证据将推动医疗保健领域的采用。"临床医生、支付方和医疗系统需要证据来了解治疗方法的作用对象、安全性以及其益处是否有意义且可重现。"
这种观点得到了多年来在睡眠治疗一线工作的临床医生的认同。"在零售药店工作了10多年后，如果我当时知道我的患者可以选择大麻而不是安必恩或赞安诺来帮助睡眠，我会10次中有10次选择大麻，"注册药剂师兼Vigor药房首席执行官Alan Ao博士在电话采访中表示。
对Ao博士和药房及临床实践中的其他人来说，吸引力不在于完全否定传统睡眠药物——而是在权衡长期使用的风险和权衡时，为医生和患者提供另一个基于数据的选择。
这种向基于证据的验证的转变开始重塑一些大麻素公司对产品开发的方法。越来越多的组织不再仅仅依靠轶事报告，而是投资于专注于特定大麻素和特定治疗应用的临床研究。
一个例子来自FloraWorks，该公司最近完成了一项随机、安慰剂对照睡眠研究，评估了CBN（一种大麻酚，正越来越引起研究睡眠的科学家的兴趣），涉及1000多名参与者。
该公司的研究结果与不断增长的独立研究相呼应。悉尼大学大麻素治疗兰伯特倡议的研究人员启动了CUPID研究，这是一项随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，研究CBN对确诊失眠患者睡眠和次日功能的影响。该研究旨在评估客观睡眠指标——包括入睡时间、睡眠后觉醒、睡眠结构和次日认知表现——这些领域历来缺乏严格的大麻素研究。
最近，悉尼大学的研究人员报告了已完成试验的鼓舞人心的发现，并确定CBN是一种值得进行更大规模临床研究的化合物。这项研究反映了大麻素科学中正在进行的更广泛转变，研究人员越来越多地将个别大麻素视为潜在的治疗化合物，而不是将大麻作为一个单一类别进行评估。
这些来自学术界和行业主导研究的发现强化了一个更广泛的趋势：医疗保健最终可能会像评估传统治疗方法一样评估大麻素——按化合物、按剂量和按临床应用，而不是作为一个未区分的单一类别。
CMS问题
也许最重要的问题是更好的睡眠能否降低医疗成本。这一区别可能决定大麻素疗法是保持为消费品还是发展为有意义的医疗干预措施。
CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心）的"物质获取受益人参与激励"(BEI)等联邦倡议开始探索在医生监督下评估大麻素方法的框架。对医疗领导者来说，计算相对简单：
- 大麻素干预能否改善可测量比例患者的预后？
- 它能否安全地做到这一点？
- 它能否降低整体医疗支出？
基于价值的护理组织每天都在问自己这些问题。评估新兴疗法的医疗高管可能会关注响应率、症状改善、药物变化、医疗资源利用、安全结果和总医疗成本等指标。这些是医疗系统指标，而非传统大麻行业指标。
Lindquist认为，这正是围绕大麻素的对话开始改变的地方。医疗系统可能越来越多地评估特定大麻素是否能产生证明更广泛采用合理的可衡量结果，而不是询问大麻是否属于医疗保健。
超越大麻的视角
围绕大麻素的最大误解之一可能是假设它们应该主要通过大麻的视角来评估。Lindquist认为医疗保健将越来越多地通过完全不同的框架来看待它们。
"医疗保健不需要关于大麻的广泛声明，"他说。"它需要了解特定化合物、特定剂量和特定临床应用。"
这种演变反映了其他治疗类别的发展趋势。医疗保健很少采用广泛的类别。它采用经过验证的干预措施。如果未来的研究继续在睡眠等领域展示可衡量的结果，医疗组织最终可能会将某些大麻素视为临床工具，而不仅仅是大麻产品。
这种可能性为医疗领导者和投资者提出了一个引人深思的问题。如果大麻素在医疗保健领域最大的机遇不是取代现有治疗呢？如果它是在帮助解决医疗保健中最昂贵、最普遍的根本问题之一：睡眠不良呢？
如果睡眠确实位于如此多慢性疾病的上游，改善它可能会在整个医疗系统中产生连锁效应。如果这些改进可以被测量、复制并与降低成本相关联，大麻素的未来可能看起来更不像零售大麻，而更像是主流医疗保健。
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