美国心血管健康现状：进步、挑战与隐忧
Michael Walter | 2026年01月13日 | 心血管商业 | 急性冠脉综合征
在诸多方面，美国心血管健康水平近年来取得显著进步。然而，受人口老龄化和新冠疫情的影响，部分患者群体的健康指标正呈现恶化趋势。
为深入探究该议题，研究人员发布了首份综合性报告，追踪分析多种风险因素及心血管疾病的最新数据。该报告发表于美国心脏病学会（ACC）旗舰期刊《JACC》。
报告第一作者、贝斯以色列女执事医疗中心理查德·A·史密斯与苏珊·F·史密斯诊疗结果研究中心卫生政策副主管兼主任Rishi K. Wadhera医学博士指出：“心血管健康进步取决于对现状的清晰认知。为实现持续改善，我们必须进行常态化、透明化且目标明确的监测。”
报告关键结论显示，患者健康结局仍有巨大提升空间。作者强调：“所有风险因素和疾病领域均存在种族、地理分布及社会经济地位的持续性差异，这要求我们采取针对性行动。报告同时揭示其他关键缺口：信息不完整区域、集体认知局限领域及亟需新数据支撑的方向。”
Wadhera团队重点分析以下心血管健康核心领域：
高血压
高血压发病率多年保持稳定，可能源于新型疗法研发进展有限。研究指出，三分之一的美国高血压患者完全未接受医疗干预，该数据在过去15年“未见改善迹象”。
作者指出：“即便接受治疗的患者，血压控制率仍不理想。截至2021-2023年，仅66.6%的高血压患者通过药物治疗实现血压达标，近15年无显著提升。此类治疗与控制模式存在年龄、性别及收入水平差异。”
值得关注的趋势是，高血压相关死亡率显著上升（部分归因于人口老龄化）。数据显示，2000年每10万成人死亡23例，2019年已增至43例，几乎翻倍。
糖尿病
尽管新型降糖药物不断上市且适用人群扩大，该领域近年鲜有积极进展。糖尿病发病率持续攀升，尤其在年轻成人、低收入群体及非西班牙裔黑人群体中。作者补充道，血糖控制率持续偏低，死亡率亦呈上升趋势。
“糖尿病治疗对预防心脏病、中风及肾病等严重并发症至关重要，”作者强调，“除胰岛素和口服降糖药外，近年涌现的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂及胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等新型药物已革新糖尿病管理。这些药物不仅降低血糖，更能减少主要心血管事件、心力衰竭住院及肾病进展。尽管使用率提升，不同医疗系统与保险类型的药物获取仍不均衡。”
肥胖
超重/肥胖患者管理存在显著改进空间。例如，美国成人平均BMI从2011-2012年的28.6 kg/m²升至2021-2023年的29.6 kg/m²，肥胖人群比例同步攀升。肥胖相关死亡率亦从2010年每10万人1.8例升至2020年3.1例。
作者指出：“尽管GLP-1疗法等药物突破及行为干预、手术治疗效果显著，肥胖治疗仍严重不足。”
报告亦分享积极进展：近十年美国超重人群比例有所下降。
低密度脂蛋白胆固醇
美国成人低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平虽有改善，但整体仍“不理想”。报告强调，大量动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史患者仍未达到指南推荐的LDL-C目标值。
“他汀类及其他降脂疗法使用不足，凸显实施环节的持续缺口。”
吸烟
控烟是心血管疾病防治的重大胜利。报告显示，男性、女性及所有种族/民族群体的吸烟率均显著下降。
作者指出：“烟草使用是明确可干预的心血管疾病风险因素。吸烟导致冠心病、急性心肌梗死、中风、心力衰竭及外周动脉疾病发病率异常升高。持续监测吸烟模式对减轻心血管疾病负担至关重要。”
冠心病
冠心病（含冠状动脉疾病及心肌梗死病史患者）呈现复杂趋势：缺血性心脏病1990-2019年显著下降，但2019年后冠状动脉疾病（CAD）发病率全面回升；CAD相关死亡率自2019年起略有上升，但2000-2020年曾大幅下降。作者认为，前期成果主要归功于风险因素管理与治疗进步。
急性心肌梗死
报告显示，急性心肌梗死（AMI）死亡率与住院率持续下降，但部分群体未能平等获益。
“AMI住院率下降未惠及所有患者群体，”作者指出，“女性、黑人成人、同时参加联邦医疗保险和医疗补助计划者及农村居民承受不成比例的AMI负担。新兴数据更警示：25-64岁年轻成人标准化AMI住院率从2008年每10万人年155例升至2019年161例，呈现进展逆转迹象。”
心力衰竭
心力衰竭相关死亡率在1999-2011年下降后陷入停滞。新冠疫情使数据急剧恶化，但该趋势在疫情前已显现。
尽管心力衰竭药物使用率上升，其普及速度仍远低于预期。作者补充：“除指南指导的药物治疗外，多项国家项目与政策旨在改善心力衰竭住院老年患者的诊疗过渡、出院规划及后续护理，但对质量与结局的影响证据参差。”
外周动脉疾病
下肢外周动脉疾病（PAD）在美国长期存在漏诊问题，近半数患者术后未获规范用药。此外，主要截肢手术仍较普遍，提示诊疗管理存在重大改进空间。
“踝关节以上或以下截肢的预后均不理想，”作者强调。
中风
过去数十年中风死亡率显著下降，堪称美国医疗体系的重大成就。但黑人群体与中年成人中出现“令人担忧的上升趋势”，需心血管专家持续关注。
同时，中风患者医疗质量“显著提升”，但仍有优化空间。
“更有效的前进路径”
《JACC》主编Harlan M. Krumholz医学博士就报告重要性发表声明：“欲创造更健康未来，必须明晰已取得的进展、待攻克的难题及阻碍因素。通过将数据置于《JACC》集体认知核心，我们旨在助力心血管领域——包括临床医生、研究者、政策制定者及公众——清晰把握现状并规划更有效的前进路径。”
作者指出，建立持续、透明、目标明确的监测体系是改善心血管健康的关键基础。
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