2026年美国心血管统计：JACC统计数据
编辑前言
哈兰·M·克鲁姆霍尔茨博士，医学硕士，JACC主编
《2026年美国心血管统计 | JACC统计数据》反映了JACC最重要的责任之一：帮助我们的社区清晰地了解我们所处的位置。心血管健康的进步始终依赖于数据——依赖于我们清晰反映证据的意愿，面对令人不安的事实，并利用证据指导行动。
作为一名结局研究人员，我长期以来一直认为，我们的领域必须以问责制为基础。我们无法改善我们不测量的事物，也无法在没有对所处位置和过往经历的共同理解的情况下加速进步。本报告旨在使这种认识变得触手可及——为反思、合作和变革提供基础。
我们希望这份年度报告能成为来年的基准：一种能够启发、激励并团结我们目标的工具。数据讲述了一个故事——但我们接下来的行动将决定其走向。
引言
心血管健康的进步取决于了解我们所处的位置。为了改进，我们必须测量——不是偶尔，而是持续、透明且有目的地进行。《2026年美国心血管统计 | JACC统计数据》是JACC努力描绘美国主要心血管疾病负担并催化改进行动的成果。它体现了对基于证据和信念的问责制的承诺，即数字讲述了一个我们可以改变的故事。我们一直定期发布《数据报告》，但这是更为全面的努力。
本首份报告审视了心血管风险因素和在美国共同导致大多数心血管死亡和残疾的5种疾病。对于每种疾病，我们呈现了疾病负担、护理质量和死亡率趋势的数据，这些数据来源于全国代表性调查、行政索赔、临床注册表、生命统计数据，以及在某些情况下我们分析的原始数据。目标是将数据与方向连接起来，并提供关于进展已取得和挑战持续存在的视角。我们专注于用视觉元素讲述故事。
在所有风险因素和疾病中，种族、地理和社会经济地位方面持续存在的差异成为一个核心发现——这需要集中关注和行动。报告还揭示了其他关键差距：信息不完整的地方、我们集体理解不足的地方，以及迫切需要新数据的地方。突出这些差距是有意为之；它们指出了可以加速改进的创新、政策和发现的机会。
JACC对这一努力的愿景是长期的。JACC的《美国心血管统计》将每年年初发布，这是一个反思自然转变为决心的时刻。每版都将提供一个基准，以评估我们是否已朝着更好的结果、更大的公平性和更强的护理系统前进。随着我们了解这份报告如何服务于心血管社区，我们将对其进行完善，深化其分析范围，并扩大其覆盖范围，以涵盖更多疾病和人群。
尽管本首版专注于美国，但JACC的承诺和受众是全球性的。JACC已发布《心血管疾病全球负担》系列，揭示了全球区域的机会和挑战，我们将继续支持推动国际问责和进步的努力。这种以美国为重点的模式展示了系统性数据报告如何推动改进，我们希望其他人可以在自己的区域和背景下开发类似的信息报告。
JACC不仅为了发表科学，还为了激发变革。JACC心血管统计是这一宗旨的一种表达。它反映了这样一种信念：测量不是官僚主义的练习，而是道德的——因为我们测量的是我们选择重视的事物，我们报告的是我们承诺改进的事物。
如果我们想要更健康的未来，我们必须了解我们已经走了多远，我们还有多远要走，以及什么阻碍了我们。通过将数据置于我们集体意识的中心，我们旨在帮助心血管社区，包括临床医生、研究人员、政策制定者和公众，清晰地看到现状，并规划更有效的前进道路。
高血压
简要概述•
根据2017年ACC/AHA指南标准，高血压在近一半的美国成年人中高度流行，2009年至2023年间几乎没有变化。
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尽管有有效的治疗方法，但过去15年治疗和控制率一直停滞不前。
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美国与高血压相关的心血管死亡率在过去20年中几乎翻了一番。
疾病负担
高血压是心血管疾病的主要风险因素，也是美国和全球发病率和死亡率的主要原因。仅在2023年，高血压就是美国约664,000人死亡的主要或促成原因。因此，减轻高血压负担仍然是国家优先事项，公共卫生和政策机构加强了行动呼吁。
尽管做出了这些努力，但在过去20年中，高血压总体负担的减轻方面几乎没有取得进展。在2009年至2023年间，美国成年人中高血压的总体年龄标准化患病率没有变化（2009-2010年为34.5%[95%置信区间：32.9%-36.2%]，2021-2023年为34.3%[95%置信区间：32.4%-36.1%]）。这些模式在男性（35.2%至35.2%）和女性（33.9%至33.4%）中相似。在年龄亚组中，20-44岁的年轻成年人高血压年龄标准化患病率略有增加（2009-2010年为13.5%[95%置信区间：12.3%-14.7%]，2021-2023年为14.5%[95%置信区间：12.7%-16.2%]），45-64岁的中年成年人也是如此（44.3%[95%置信区间：40.3%-48.2%]至45.8%[95%置信区间：42.6%-49.0%]），而65岁及以上的老年人则从73.7%（95%置信区间：70.4%-77.0%）下降到66.5%（95%置信区间：63.3%-69.7%）。这些流行病学模式与先前评估年轻和中年亚组高血压患病率的研究相似，可能反映了相当高且不断上升比例的年轻高血压患者不了解自己的诊断。2021-2023年，低收入成年人（家庭收入<联邦贫困水平的200%）高血压的年龄标准化患病率为36.1%（95%置信区间：33.6%-38.6%），而高收入成年人（≥联邦贫困水平的200%）为34.0%（95%置信区间：31.8%-36.1%）。黑人成年人继续经历全国最高的高血压率，经过年龄和性别调整后，是白人成年人的两倍多。此外，与城市地区的同龄人相比，农村社区成年人的高血压负担仍然更高。
上述患病率估计基于联合国家委员会标准，该标准将高血压定义为收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg，并在此期间一直是主流标准。这一定义允许随时间进行一致比较，但相对于当代标准低估了当前负担。2017年，美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南将高血压重新定义为收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥80 mm Hg。将这一更新的定义应用于2021-2023年的数据，得出美国成年人患病率为47.6%（95%置信区间：45.9%-49.4%），男性（51.5%[95%置信区间：49.2%-53.7%]）和黑人成年人（58.8%[95%置信区间：54.0%-63.7%]）的患病率最高。这一显著较高的患病率反映了基于心血管风险从较低血压水平开始的证据而调整的诊断阈值。
护理质量
抗高血压药物可控制血压，并可降低高血压患者全因死亡率和心血管死亡率的风险。然而，只有三分之二的美国高血压成年人接受医疗治疗，从2009-2010年（66.6%[95%置信区间：63.7%-69.5%]）到2021-2023年（65.1%[95%置信区间：62.8%-67.4%]）没有改善的证据。即使在接受治疗的人群中，血压控制率仍然不理想。截至2021-2023年，只有66.6%（95%置信区间：62.5%-70.7%）的高血压成年人在药物治疗下实现了血压控制，过去15年几乎没有改善的证据。这些高血压治疗和控制模式因年龄、性别和收入水平而异。
当使用2017年ACC/AHA指南定义的控制标准（<130/80 mm Hg）时，全国控制率明显较低。在接受高血压治疗的人群中，根据更新的标准，2021-2023年只有23.4%（95%置信区间：21.5%-25.2%）实现了血压控制。这一定义的转变突显了实现最佳血压水平的持续差距。
死亡率
在过去20年中，与高血压相关的心血管死亡率几乎翻了一番，从2000年的每10万人23例上升到2019年的每10万人43例。这些增长在中年成年人（35-64岁）中最为明显。男性和黑人成年人经历全国最高的高血压相关死亡率。高血压相关死亡率的上升已在大多数美国县观察到，突显了需要更多有针对性的努力来改善预防、检测和治疗，以实现更好的血压控制。
糖尿病
简要概述•
过去15年糖尿病患病率有所增加，年轻成年人、低收入人群和非西班牙裔黑人群体的增长最为显著。
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只有约一半的糖尿病成年人实现了血糖控制，过去15年几乎没有改善。最近，年轻成年人的控制情况恶化。
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2型糖尿病相关年龄调整死亡率稳步增加，跨越年龄、性别、种族和民族以及地理界限。
疾病负担
糖尿病是心血管疾病的重要风险因素。糖尿病患者更可能经历心血管事件，如心肌梗死和中风，也经历更高的全因死亡率。
美国成年人糖尿病的年龄标准化患病率从2009-2010年的11.9%（95%置信区间：10.7%-13.1%）增加到2021-2023年的14.1%（95%置信区间：12.9%-15.3%），包括年轻和中年成年人。这些模式在男性（13.1%[95%置信区间：11.3%-14.9%]至15.0%[95%置信区间：13.3%-16.6%]）和女性（10.8%[95%置信区间：9.6%-12.0%]至13.3%[95%置信区间：11.4%-15.2%]）中相似。糖尿病的上升主要集中在低收入成年人中（13.2%[95%置信区间：11.5%-14.9%]至17.4%[95%置信区间：14.8%-20.1%]），而高收入人群的增长则较为温和（11.2%[95%置信区间：9.8%-12.5%]至12.5%[95%置信区间：10.8%-14.2%]）。在种族和民族群体中，黑人成年人经历了最大的增长（15.9%[95%置信区间：13.6%-18.2%]至21.2%[95%置信区间：17.2%-25.2%]），而墨西哥裔美国人和非西班牙裔白人成年人的增长则较为温和。此外，农村地区居民的糖尿病负担高于城市社区的同龄人。
护理质量
糖尿病的治疗对于预防包括心脏病、中风和肾病在内的严重并发症至关重要。除了胰岛素和口服降糖药物等既定疗法外，新型降糖药物类别——钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂——近年来已出现并改变了糖尿病管理。除了降低葡萄糖外，这些药物还降低了主要心血管事件、心力衰竭（HF）住院和肾病进展的风险。尽管这些疗法的使用正在增加，但在不同医疗系统和保险类型中的普及仍不均衡。
2009-2010年至2021-2023年，糖尿病成年人使用胰岛素和/或口服降糖药物的治疗基本保持不变（66.4%[95%置信区间：62.6%-70.1%]至68.8%[95%置信区间：65.8%-71.9%]）。糖尿病成年人的血糖控制在此期间没有改善（56.1%[95%置信区间：49.8%-62.4%]至51.8%[95%置信区间：48.0%-55.5%]），2021-2023年只有约一半的人实现了充分控制。然而，这些模式因年龄而异——2021-2023年，20-44岁年轻成年人的血糖控制在近十年稳定后恶化。
死亡率
2型糖尿病相关年龄调整死亡率急剧上升，从2009年的每10万成年人30.4例死亡增加到2023年的每10万54.0例死亡，男性在此期间持续经历比女性更高的年龄调整死亡率。尽管2型糖尿病相关死亡率的上升已在所有种族和民族群体中观察到，但差异普遍存在，西班牙裔和黑人成年人经历最高的死亡率。此外，与城市同龄人相比，农村地区成年人的死亡率一直更高。
肥胖
简要概述•
肥胖是 cardiometabolic 疾病的主要驱动因素，已达到流行病的程度，影响超过40%的美国成年人，并在所有人口统计学特征中增加。
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尽管GLP-1疗法以及有效的行为和手术治疗取得了变革性药物进展，但肥胖护理仍未得到充分利用。
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肥胖患病率和治疗利用在性别、种族和民族群体之间存在显著差异，突显了预防和护理提供方面的不平等。
疾病负担
肥胖，由世界卫生组织定义为体重指数（BMI）≥30 kg/m²，直接导致2型糖尿病、高脂血症和高血压等心血管风险因素的发展。此外，肥胖导致心血管疾病和心血管死亡，独立于其他心血管风险因素。尽管与肥胖相关的已知风险，其全球患病率正在迅速上升。
在美国成年人中，平均BMI从2011-2012年的28.6 kg/m²（95%置信区间：28.2-29.0 kg/m²）增加到2021-2023年的29.6 kg/m²（95%置信区间：29.1-30.1 kg/m²）。尽管超重（BMI 25-29.9 kg/m²）的美国成年人比例似乎从2011-2012年的33.5%（95%置信区间：31.1%-35.9%）略有下降到2021-2023年的31.3%（95%置信区间：29.7%-32.9%），但肥胖的比例从34.5%（95%置信区间：31.8%-37.2%）增加到40.1%（95%置信区间：36.7%-43.6%）。尽管女性的肥胖率高于男性，但从2011-2012年到2021-2023年，两性肥胖患病率的相对增加相似：女性从35.8%（95%置信区间：32.4%-39.2%）增加到41.1%（95%置信区间：37.1%-45.2%）；男性从33.1%（95%置信区间：30.5%-35.6%）增加到39.1%（95%置信区间：35.5%-42.7%）。肥胖患病率也因种族和民族而异：2021-2023年，美国非西班牙裔亚洲成年人中有13.2%（95%置信区间：6.9%-19.5%）患有肥胖，而非西班牙裔黑人成年人则为51.4%（95%置信区间：46.9%-55.9%）。
护理质量
肥胖的治疗领域近年来已大大发展，但管理仍不理想。尽管对于BMI为30至34.9 kg/m²并患有代谢疾病或BMI≥35 kg/m²的个体可以考虑减肥手术，但在美国只有1%的符合条件的个体接受减肥手术。同样，在2010年至2021年间，只有1.6%的个体接受肥胖管理药物治疗。女性、年龄较大或教育水平较高的人更有可能获得肥胖疗法。GLP-1受体激动剂是肥胖的有效疗法；截至2025年11月，约18%的美国人报告曾因任何适应症使用过GLP-1受体激动剂药物。
死亡率
美国与肥胖相关的死亡率从2010年的每10万人1.8例增加到2020年的每10万人3.1例。特定年龄的死亡率在55-64岁（每10万人6.4例）和65-74岁（每10万人7.2例）的成年人中特别高。尽管女性的肥胖更为普遍，但与肥胖相关的死亡在男性中更为常见（每10万人3.4例对2.8例）。种族差异持续存在，黑人或非裔美国个体的肥胖相关死亡率最高（每10万人4.3例）。
低密度脂蛋白胆固醇
简要概述•
尽管低密度脂蛋白（LDL）降低是降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险的已证明策略，但全国范围内的总体控制仍不理想，大多数高风险成年人未能达到指南推荐的目标。
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他汀类药物和其他降脂疗法仍未得到充分利用，突显了实施方面的持续差距。
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他汀类药物使用存在显著的种族和性别差异，反映了心血管预防和治疗方面的不平等。
疾病负担
LDL颗粒是动脉粥样硬化的主要驱动因素，与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）具有明确的因果关系，包括冠状动脉疾病、心肌梗死和中风。降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已被证明可降低多个大规模随机试验中多种药物的动脉粥样硬化性心血管疾病风险。
在美国，平均LDL-C从2009-2010年的115.4 mg/dL（95%置信区间：113.3-117.4 mg/dL）略有下降到2017-2020年的109.5 mg/dL（95%置信区间：107.3-111.7 mg/dL）。没有先前ASCVD的个体在此期间平均LDL-C从117.5 mg/dL（95%置信区间：115.4-119.6 mg/dL）下降到111.3 mg/dL（95%置信区间：109.4-113.2 mg/dL）；有先前ASCVD的个体（其LDL-C目标为70 mg/dL或更低）的下降为100.9 mg/dL（95%置信区间：96.3-105.5 mg/dL）至97.8 mg/dL（95%置信区间：92.2-103.3 mg/dL）。先前有ASCVD的美国成年人达到指南推荐的LDL-C<70 mg/dL目标的比例保持在较低水平，从2009-2010年的19.0%（95%置信区间：14.1%-23.8%）到2017-2020年的24.7%（95%置信区间：19.9%-29.5%）。达到更积极目标<55 mg/dL的比例甚至更低，2009-2010年为6.5%（95%置信区间：3.7%-9.2%），2017-2020年为9.9%（95%置信区间：5.9%-13.9%）。LDL-C水平≥190 mg/dL代表严重血脂异常，可能表明家族性高脂血症。2017-2020年，美国LDL-C≥190 mg/dL的患病率为2.1%（95%置信区间：1.4%-3.0%；代表480万成年人）。这些个体中约26.8%（95%置信区间：12.6%-48.2%）不知道自己的诊断且未接受治疗。
护理质量
有许多有效的LDL-C降低疗法可用；然而，这些药物的指南推荐使用率仍然很低。有ASCVD的成年人他汀类药物使用率在2009-2010年保持在55.7%（95%置信区间：50.8%-60.6%），2017-2020年为60.8%（95%置信区间：57.3%-64.4%）。在40至75岁、10年ASCVD风险≥7.5%且LDL-C为70至189 mg/dL的美国成年人中，2017-2018年他汀类药物使用率为19.1%（95%置信区间：14.8%-24.2%）。在40至75岁患有糖尿病的成年人中，2017-2018年有51.9%（95%置信区间：41.2%-62.5%）接受他汀类药物治疗。在同一时期，依折麦布和PCSK9i疗法的使用率分别为1.5%（95%置信区间：0.8%-2.7%）和0.02%（95%置信区间：0.01%-0.16%）。
适当的他汀类药物使用方面的差异持续存在。在没有先前ASCVD但10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险最高（≥20%）的个体中，黑人（23.8%）和西班牙裔（23.9%）个体接受他汀类药物治疗的可能性低于白人个体（37.6%）。在有先前ASCVD的个体中，非西班牙裔黑人男性（调整后的患病率比[aPR]：0.81；95%置信区间：0.64-0.97）、其他/多种族男性（aPR：0.58；95%置信区间：0.20-0.97）、墨西哥裔美国女性（aPR：0.36；95%置信区间：0.10-0.61）、非墨西哥西班牙裔女性（aPR：0.57；95%置信区间：0.33-0.82）、非西班牙裔白人女性（aPR：0.69；95%置信区间：0.56-0.83）和非西班牙裔黑人女性（aPR：0.75；95%置信区间：0.57-0.92）接受他汀类药物治疗的可能性低于非西班牙裔白人男性。这些差异不能用疾病严重程度或健康保险、正规教育或社会经济地位来解释。
死亡率
根据全球心血管风险联盟，非HDL胆固醇与10年心血管疾病发病率相关的归因分数在女性中为15.4%（95%置信区间：10.9%-19.8%），在男性中为16.6%（95%置信区间：12.6%-20.6%）。
吸烟
简要概述•
2009-2023年，美国成年人吸烟率大幅下降。
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尽管有所下降，但低收入成年人的吸烟率仍比高收入成年人高出约一倍。
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年轻成年人吸烟率下降最为显著，但这些收益部分被电子烟使用上升所抵消；老年成年人吸烟率有所上升。
烟草使用是心血管疾病公认的可改变风险因素。吸烟导致冠心病、急性心肌梗死、中风、心力衰竭和外周动脉疾病的发生率过高。了解香烟使用的模式和趋势对于持续努力减少心血管发病率和死亡率的负担至关重要。
2009年至2023年，美国成年人吸烟率从2009-2010年的20.3%（18.7%-21.9%）下降到2021-2023年的14.5%（12.2%-16.8%）。这些下降模式在男性（22.2%至17.6%）和女性（18.5%至11.4%）以及所有种族和民族群体中相似。20-44岁年轻成年人吸烟率下降（25.2%[95%置信区间：22.4%-27.9%]至12.4%[95%置信区间：9.4%-15.4%]），45-64岁中年成年人基本保持不变（20.1%[95%置信区间：17.6%-22.6%]至19.3%[95%置信区间：16.4%-22.3%]），65岁及以上成年人则上升（7.8%[95%置信区间：6.4%-9.2%]至10.3%[95%置信区间：8.7%-12.0%]）。低收入成年人的吸烟率比高收入成年人高出约一倍，尽管两组人群从2009-2023年都经历了下降（低收入：30.1%[95%置信区间：27.0%-33.3%]至22.9%[95%置信区间：19.5%-26.2%]；高收入：15.0%[95%置信区间：13.4%-16.6%]至10.6%[95%置信区间：8.5%-12.6%]）。尽管香烟吸烟率下降，但电子烟使用最近有所上升，尤其是在年轻成年人中。
冠心病
简要概述•
冠状动脉疾病（CAD）的患病率从1990-2015年稳步下降。自2019年以来，比率稳步上升。
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2000年至2020年间，CAD死亡率下降了约50%。
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只有二分之一的冠心病（CHD）患者接受最佳药物治疗。
疾病负担
CHD包括冠状动脉所有临床表现，包括CAD、心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建和CHD相关死亡。
在美国，CHD影响超过2050万成年人，每年导致超过37万死亡。患病率在县之间差异很大，从<6.8%（浅黄色）到≥10%（红色）不等；全国CHD平均水平为8.4%。例如，在弗吉尼亚州费尔法克斯居住的18岁及以上成年人中，2022年CHD的年龄调整患病率为4.4%，而在亚利桑那州阿帕奇则为9.7%。
尽管CHD负担重大，但从1990年到2019年，缺血性心脏病的患病率下降，这可能反映了预防、风险因素管理和治疗策略的改进。然而，自2019年以来，大多数亚组的CAD患病率有所上升。例如，男性CAD患病率从2019年的5.9%增加到2022年的6.4%。在女性中，CAD患病率从2019年的3.4%增加到2022年的3.6%。75岁及以上个体的CAD率为19.2%（2019年），增加到2022年的19.7%。2022年，白人成年人的CAD患病率最高（5.4%），而亚洲成年人的患病率最低（3.8%）。
护理质量
改善CHD患者结局的最佳护理包括通过药物治疗进行生活方式改变和心血管风险因素管理。尽管他汀类药物使用仍不理想，但从1999年到2020年，胆固醇控制显著增加，这主要归因于降脂药物的普及。
定义为阿司匹林、降胆固醇药物和降压药物组合的最佳治疗，2017-2020年仅约一半符合条件的CHD患者接受。明显差异明显，黑人个体（47.4%）的最佳治疗率最低，其次是西班牙裔或拉丁裔个体（48.7%），白人个体（53.0%）的最佳治疗率最高。
死亡率
2000-2020年，CAD的年龄标准化死亡率从2000年的每10万人249.4例下降到2020年的每10万人118.0例。在此期间，男性（从每10万成年人289.1例下降到153.9例）和女性（从每10万216.7例下降到86.6例）的死亡率均下降。此外，所有种族和民族群体的死亡率均下降。然而，非西班牙裔黑人个体持续经历最高的死亡率（从每10万成年人274.7例下降到139.3例）。值得注意的是，2019-2020年观察到死亡率略有上升，这可能反映了COVID-19大流行的影响。这些长期趋势突显了通过风险因素管理和治疗取得的收益，尽管CAD仍然是美国的主要死亡原因。
急性心肌梗死
简要概述•
美国通过预防、治疗和护理系统的进步经历了急性心肌梗死（AMI）住院和死亡率的下降——然而，年轻成年人最近经历了AMI住院的令人担忧的上升。
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种族和民族、性别、社会经济地位、地理方面的持续且扩大的差异现在威胁着这些收益。
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质量改进举措已证明成功，但需要更广泛和更公平的实施，以确保进步使所有患者受益。
疾病负担
美国在过去20年中经历了AMI住院率的下降。年龄调整的AMI住院率从2004年的每1000名成年人3例下降到2010年的2.3例，但在2010年至2018年之间相对稳定（2.3至2.1每1000名成年人）。医疗保险受益人（≥65岁）的全国数据反映了这些趋势：AMI住院率从1995年的每10万人914例下降到2014年的566例。相比之下，伴有心源性休克的AMI住院率大幅上升——从2004年的每10万住院44例上升到2018年的103例——突显了AMI患者呈现的急性程度增加。
AMI住院率的下降并未在不同患者群体中平等实现。女性、黑人成年人、同时参加医疗保险和医疗补助的个体以及生活在农村社区的个体经历AMI的不成比例负担。此外，新兴数据显示年轻成年人（25-64岁）的进展出现逆转，其年龄标准化AMI住院率从2008年的每10万人155例增加到2019年的161例。
护理质量
2006年，门到球囊（D2B）倡议确立了≤90分钟作为ST段抬高型MI患者初次经皮冠状动脉介入治疗的国家质量基准，目标是在≥75%的病例中实现。美国指南随后跟进建议设定初次医疗接触到设备的目标为≤90分钟，或转移时≤120分钟。公共报告要求、自愿质量改进努力以及国家倡议如ACC D2B联盟和AHA任务生命线推动了国家进步，但一些医院 struggled。2020-2022年，只有59.5%达到≤90分钟目标，50.3%达到转移时≤120分钟目标，而仅11.1%（初次）和13.9%（转移）实现了≥75%的合规率。未达到目标的患者往往年龄更大、女性、非西班牙裔黑人、不太可能有私人保险或合并症更高。
国家质量论坛（NQF）支持AMI护理"无缺陷"的公共报告，包括药物治疗、再灌注、心室评估、心脏康复转诊和吸烟咨询。来自国家心血管数据登记处-急性冠状动脉治疗和干预结果网络登记处-遵循指南的分析显示，2010年至2017年间，接受AMI无缺陷护理的患者比例从66%增加到77%，所有社会人口学群体均有改进。然而，老年患者、女性、黑人和西班牙裔患者以及有政府保险的患者继续接受较低质量的护理，到2017年，近四分之一的患者仍未接受最佳综合护理。最近的ACC/AHA指南强调了ST段抬高型MI后心脏康复的死亡率益处；然而，其使用仍然很低。
死亡率
过去50年AMI年龄调整死亡率的下降是心血管公共卫生的重要成就。1968年至2019年，AMI的年龄调整死亡率从每10万人380.3例下降到39.4例，2001年至2009年间改进最为迅速。然而，年龄调整死亡率在2021年上升到每10万人41.4例，部分原因是COVID-19大流行的直接和间接影响（例如，医疗保健和社会干扰）。男性继续经历比女性更高的死亡率，尽管两组的死亡率都有显著降低（从540.0降至53.0 vs 253.9降至28.0每10万人）。种族差异更为持久：尽管黑人成年人的年龄调整死亡率显著下降（从306.2降至44.2每10万人），但下降率较慢（平均年百分比变化-3.7%），而白人成年人的下降率则为（从387.4降至39.8；-4.3%）。令人担忧的是，最近的分析表明，自2018年以来，年轻成年人的死亡率在几个种族和民族群体中上升——特别是在非西班牙裔黑人和西班牙裔成年人中尤为明显——逆转了先前的进展，并表明早发性AMI死亡率中的不平等正在扩大。
美国AMI住院后的死亡率也大幅改善，反映了治疗的进步、护理系统的增强和护理质量的加强。在住院的AMI医疗保险受益人中，30天死亡率从1995年的20.0%下降到2014年的12.4%，同时院内死亡率（从15.4%下降到7.3%）和30天再入院率（从21.0%下降到15.3%）也同步下降。这些改进在按年龄、性别和种族定义的人口统计学群体中均有观察到。重要的是，病情最危重患者的结局也有所改善：在伴有心源性休克的AMI患者中，调整后的院内死亡率从2004年的44%稳步下降到2018年的35%。
心力衰竭
简要概述•
在美国，约有670万成年人患有心力衰竭（HF），患病率因年龄、性别、种族和民族以及地理而异。
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在下降数年后，HF相关死亡率自2011年以来有所上升，COVID-19大流行期间增幅显著。
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心力衰竭射血分数降低（HFrEF）患者使用指南指导的药物治疗正在改善，但仍不理想。
疾病负担
美国约有670万20岁以上的成年人患有HF。HF患病率随着每个十年的年龄增长而上升，65岁以上成年人的患病率（8%-9.1%）比65岁以下成年人高出高达4倍。
基于2017-2020年NHANES（国家健康和营养检查调查）数据的美国HF患病率当前估计按年龄类别显示。患病率因性别和年龄而异，年轻年龄的女性患病率较低，老年年龄的女性患病率较高，这反映了老年女性中HF伴保留射血分数的患病率增加。在NHANES中，HF患病率在非西班牙裔黑人个体中最高，其次是非西班牙裔白人和墨西哥裔美国人个体。在美国，HF患病率在地理区域之间各不相同。大平原北部和西部各州HF患病率较低，中西部和东部各州HF患病率最高。这些观察结果可能与美国各地区的人口特征有关，包括年龄、民族背景和合并症患病率。
在美国，2021年有1,200,188次住院主要归因于HF作为主要诊断。从2010年到2014年，年龄调整的主要HF住院率略有下降，从每10万人384例下降到346例，但此后增加到2021年的每10万人387例。
护理质量
在HFrEF患者中，指南指导的药物治疗如血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNIs）、β-阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和SGLT2抑制剂的使用随时间推移正在改善，但这些药物仍未完全采用。2015-2017年，1%的符合条件的HFrEF患者接受了三类药物（血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂[ARB]/ARNI、β-阻滞剂和MRA）的目标剂量。在为期1年的门诊随访中，观察到很少的药物上调或新启动（MRA为6%，β-阻滞剂为10%，ACE抑制剂/ARB为7%，ARNI为10%）。最近，尽管2021-2023年新诊断的HFrEF住院患者有82%符合四联疗法的资格，但只有15.3%的患者接受了该疗法。即使在有特定疗法多种适应症的个体中（如SGLT2抑制剂的糖尿病和慢性肾病），也不完全使用。除了指南指导的药物治疗外，多个国家项目和政策旨在改善老年HF住院患者的过渡护理、出院计划和出院后护理，但在它们如何影响质量和结局方面证据参差不齐。
死亡率
在美国，HF在2022年被列为87,941人死亡的潜在原因，在425,147例死亡中作为促成原因。HF相关年龄调整死亡率（根据死亡证明书归因）似乎从1999-2011年下降，但此后轨迹逆转，2021年的比率高于1999年。在COVID-19大流行早期，HF年龄调整死亡率加速增加。在主要人口统计学亚组中都看到了进展的逆转，但年轻（<45岁）和中年（45-64岁）成年人、男性、非西班牙裔黑人个体、农村地区居民以及美国南部和中西部地区的HF年龄调整死亡率增幅最大。促成因素可能包括HF患病率上升、累积的心脏-肾脏-代谢风险因素负担、护理获取或质量不理想以及行政诊断编码模式的变化。
HF相关死亡率随年龄增长而增加，≥85岁成年人的死亡率最高（2023年每10万人口3,295例死亡）。HF相关死亡率也因性别和种族而异。与任何其他种族或民族群体相比，非西班牙裔黑人成年人的HF年龄调整死亡率最高，这一模式通过2024年一直保持一致。HF的年龄调整死亡率在女性中低于男性。
患者在HF住院后经历显著升高的死亡率风险。2008-2018年，尽管在住院的HF医疗保险受益人中院内死亡率有所下降，但出院后长达3年的死亡率没有实质性变化。在住院的HF医疗保险受益人中，无论左心室射血分数如何，75%的患者在出院后5年内死亡。与普通人群中年龄和性别匹配的同龄人相比，中位预期寿命明显较低。
外周动脉疾病
简要概述•
下肢外周动脉疾病（PAD）常见但诊断不足，影响约七分之一的美国成年人。
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在2型糖尿病患者中，PAD是心血管疾病的最常见初始表现，>13%的PAD和2型糖尿病患者经历不良肢体事件。
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近一半接受外周血管干预的PAD患者出院时未接受完整的指南指导的药物治疗，定义为他汀类药物、抗血小板药物和ACE抑制剂或ARB。
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慢性肢体威胁性缺血患者中，踝关节以上主要截肢——一种严重但通常可预防的并发症——发生在约十分之一的患者中。
疾病负担
下肢PAD是一种常见的动脉粥样硬化性疾病，可导致主要不良肢体事件——包括急性和慢性肢体缺血和严重限制性跛行——导致活动能力有限、生活质量下降和死亡率增加。PAD涵盖从无症状到有症状疾病和主要不良肢体事件的广泛疾病谱。在糖尿病患者中，它通常是心血管疾病的最早表现。早期诊断和及时启动指南指导的药物治疗（GDMT）可以减缓进展、改善功能并降低后续心血管、脑血管和肢体事件的风险。
PAD仍未得到充分诊断，患病率估计因检测方法以及症状和糖尿病等合并症的存在与否而异。2000年，美国PAD的患病率（定义为踝臂指数<0.9）约为7%，影响约850万成年人。应用于当前美国成年人口，这一数字可能超过1200万。患病率随年龄急剧上升，在大多数年龄组中男性高于女性。在非裔美国成年人中，负担尤为突出：到60岁时，非裔美国男性的患病率是非裔美国男性以外其他种族群体男性的两倍多，并继续随年龄增长而急剧上升。
在医疗保险受益人中，PAD的年龄标准化编码患病率从2003年的10.3%增加到2012年的13.5%，75岁及以上受益人的增幅更为明显。在某种程度上，这一趋势可能反映了编码的变化。2005-2012年，PAD的平均年龄标准化发病率为每1000人年26.8例。
护理质量
PAD的最佳管理包括运动疗法、健康饮食、戒烟、必要时的血管重建以及长期使用通过胆固醇降低、抗血小板和抗凝治疗、针对糖尿病的靶向治疗以及血压管理来降低心血管风险的药物疗法。然而，实施仍然很差。近一半接受外周血管干预的患者出院时未接受完整的GDMT——定义为他汀类药物、抗血小板药物和高血压患者使用ACE抑制剂或ARB——这与2年死亡率较高（31.2%对24.5%；风险比：1.37；95%置信区间：1.25-1.50）和主要截肢风险（16.0%对13.2%；风险比：1.20；95%置信区间：1.08-1.35）相关。在患有慢性肢体威胁性缺血（CLTI）并接受外周血管干预的患者中，GDMT使用从2012-2016年略有增加；然而，仍然只有40%的CLTI患者接受了所有推荐的疗法。
这些GDMT启动和持续的差距在临床上具有重要意义，考虑到不良肢体事件的高风险。仅在2015年，美国就有超过15万成年人接受了非创伤性下肢截肢。GDMT的几个额外组成部分（利伐沙班、PCSK9抑制剂、GLP-1受体激动剂）已证明可减少主要不良肢体事件并改善功能。在CLTI住院的成年人中，踝关节以上主要截肢率从2003年的16.7%下降到2011年的10.8%。然而，约三分之一在CLTI表现后90天内接受截肢的医疗保险受益人在前一年未接受任何血管干预或血管造影。持续的差异也显而易见。在医疗保险受益人中，CLTI表现后90天内主要截肢的比率在男性（12.9%）中高于女性（8.9%）。在全国退伍军人人口中，社会经济地位最低组的黑人患者在诊断后1年、3年和5年的主要截肢风险约为社会经济地位最高组的白人患者的两倍。无论踝关节以上还是以下，截肢的结局都很差。
死亡率
2022年，约6万人死亡提到了PAD的任何死亡原因字段，11,596例死亡将PAD列为潜在原因。相应2022年的年龄调整死亡率为每10万人2.7例，男性高于女性，黑人成年人最高。这些数字可能低估了真实负担，因为PAD通常通过相关心血管疾病或败血症导致死亡，很少被记录为死亡的潜在原因。
中风
简要概述•
中风影响近780万美国成年人，患病率在美洲原住民/阿拉斯加原住民和黑人成年人以及东南部居民中最高。
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中风在2023年导致约16万人死亡。自1975年以来，年龄调整死亡率大幅下降，但自2013年以来显示出逆转迹象，在黑人和中年成年人中令人担忧的增加。
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中风护理质量在过去20年中显著改善。一些质量指标已达到平台期，但仍有重要机会减少门到针时间并解决差异。
疾病负担
中风是美国第五大死亡原因和致残的主要原因，造成重大的临床和经济负担。缺血性中风约占新发病例的87%，而出血性中风虽较不常见，但对死亡率和残疾的贡献不成比例。每年，约79.5万美国人在美国经历新的或复发的中风，包括61万首次事件和18.5万复发事件。
中风影响美国近780万成年人。2020-2022年自报中风的年龄标准化患病率为2.9%，高于2011-2013年的2.7%。患病率随年龄急剧上升，从18-44岁成年人的0.9%上升到65岁及以上成年人的7.7%。性别患病率差异因年龄而异：20-39岁年龄的女性患病率高于男性（0.6%对0.3%）；40-59岁年龄（4.0%对2.3%）；60-79岁年龄的男性患病率略高（7.7%对6.8%）；80岁及以上年龄的患病率几乎相同（13.9%对14.0%）。
种族和民族之间的显著差异持续存在。美洲原住民/阿拉斯加原住民成年人的全国年龄标准化中风患病率最高，为5.3%，其次是夏威夷原住民/太平洋岛民成年人，为4.4%，黑人成年人为4.3%。相比之下，西班牙裔/拉丁裔成年人的患病率为2.8%，白人成年人为2.7%。亚洲成年人的患病率持续最低，为1.6%。地理变异也很显著：美国东南部的中风患病率超过全国平均水平，密西西比州报告的患病率最高，为4.7%。
护理质量
中风护理质量在过去20年中显著改善，这在很大程度上是由美国心脏协会的"遵循指南-中风"（GWTG-中风）登记处等倡议推动的，该登记处目前捕获了美国超过75%的中风住院。到2022年，早期和出院抗血栓使用、房颤抗凝、强化他汀治疗、戒烟咨询、NIH中风量表记录和LDL-C评估等基于指南的措施的依从性均已超过90%。
急性中风护理的及时性仍然是一个重要的机会领域。尽管随时间有所改善，但约四分之一的患者未能在≤60分钟内接受静脉溶栓治疗以实现门到针时间。其他急性性能指标也存在类似的护理差距，包括在25分钟内进行CT以评估颅内出血的门到CT时间，以及在90分钟内进行血管内治疗的门到穿刺时间。
GWTG-中风数据分析显示，尽管中风护理的整体质量有所改善，但种族/民族、年龄和性别方面的差异持续存在。非西班牙裔黑人患者接受血管内血栓切除术的可能性低于非西班牙裔白人患者，而静脉溶栓的模式随时间逆转，在急性中风干预中没有一致的总体种族差异。全国溶栓治疗率在种族/民族群体中更为平等，但在许多州——尤其是在"中风带"——黑人患者仍然获得更差的获取。老年患者接受更积极干预的可能性较低，女性历史上接受更完整的基于证据的治疗措施的可能性较低。这些发现表明，随着时间的推移，各群体的改进是共享的，但在治疗获取和性能指标方面的充分公平仍未实现。
死亡率
中风在美国仍导致约五分之一的死亡。2023年，有162,639例死亡将中风列为潜在原因。总体而言，中风的年龄调整死亡率在过去几十年中大幅下降，从1975年的每10万人88例下降。尽管取得了这些收益，但过去十年的趋势显示逆转，从2011年的每10万人37.9例上升到2021年的41.1例，随后在2023年略微下降到每10万人39.0例。
性别差异在中风死亡率方面也持续存在。男性持续经历比女性更高的中风死亡率，尽管两组的死亡率都有显著降低。种族差异仍然显著。黑人成年人的死亡率在2023年高达每10万人54.1例，与其他群体相比存在显著差异。从地理上看，死亡率在东南部"中风带"中不成比例地高，那里的比率比其他地区高出约30%，特别是在"中风扣"（沿着东南大西洋海岸）中，死亡率高出约40%。
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