健康生活习惯、早期治疗以降低长期暴露于致斑块脂质、新的胆固醇目标值、选择性使用冠状动脉钙化评分、脂蛋白(a)和载脂蛋白B检测、新疗法以及针对特定人群的血脂管理指导成为关键重点领域
华盛顿和达拉斯，2026年3月13日 /PRNewswire/ — 美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）以及其他九家领先医学协会今日联合发布了新版血脂异常管理指南。血脂异常是指血液中一种或多种脂质或脂蛋白（包括胆固醇和甘油三酯）水平异常。据估计，美国每四名成年人中约有一人低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平偏高，这会增加心脏病发作和中风的风险。
该指南将基于证据的血脂异常管理建议整合到一份文件中，提供了一份全面的“一站式”参考，用于最佳评估和治疗各种血脂异常，以有效降低个体发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险。ASCVD是由于动脉中脂肪沉积物堆积引起，是全球首要死亡原因。该文件今日同时发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）和《循环》（Circulation）上，分别为ACC和AHA的旗舰期刊。
指南的一个主要重点是早期干预，通过健康的生活方式改变，如保持健康体重、定期进行体育活动、避免使用烟草产品、优先保证健康睡眠习惯，以及在医疗专业人员建议下服用降胆固醇药物。此外，指南根据风险强化了更低的LDL-C目标和百分比降幅，以减少终生暴露于不健康脂质以及心脏病发作和中风的风险。
“我们知道80%或以上的心血管疾病是可以预防的，而LDL胆固醇升高（有时被称为‘坏’胆固醇）是其中主要的风险因素，”指南编写委员会主席、约翰霍普金斯医院心脏病学教授Roger Blumenthal医学博士表示。“虽然我们希望首先通过优化健康生活习惯来降低胆固醇，但我们认识到，如果经过一段时间的生活方式优化后，血脂数值仍未达到理想范围，我们应该考虑比十年前更早地添加降脂药物。而且，长期保持较低的LDL胆固醇，就像长期保持较低血压一样，能够为未来预防心脏病发作和中风提供更大的保护。”
新版血脂指南新增了使用一种更新的、更现代的心血管疾病风险计算器——预测心血管疾病事件风险（PREVENT）——现在推荐用于ASCVD的一级预防。PREVENT-ASCVD方程适用于年龄30-79岁、无已知ASCVD或亚临床动脉粥样硬化、LDL-C为70-189 mg/dL的成年人，用于估算10年和30年心脏病发作或中风风险，并指导降脂治疗。降脂治疗包括他汀类药物和其他较新的治疗方法，以及生活方式管理，旨在降低血脂水平。
Blumenthal解释说，较旧的风险评分（如汇集队列方程）将10年心脏病发作和中风风险高估了40%至50%。PREVENT-ASCVD方程更新的风险类别将10年ASCVD风险分为低危（<3%）、临界风险（3%至<5%）、中危（5%至<10%）和高危（10%或以上）。这些风险类别指导治疗决策，包括是否启动他汀治疗以及推荐的降脂治疗强度。
“借助这一新的评估工具，我们可以利用年度体检中已获取的健康信息（如胆固醇、血压读数以及其他个人信息如年龄和健康习惯）更准确地评估心血管风险，然后通过查看‘风险增强因素’进一步为每个人个性化风险评分，这有助于指导降脂治疗的必要性，”Blumenthal说。
这些风险增强因素包括：心脏病家族史；慢性炎症性疾病（如狼疮或类风湿性关节炎）；心脏代谢疾病如超重/肥胖、糖尿病或慢性肾病；较高风险的血统（如南亚或菲律宾血统或其他易患动脉粥样硬化的祖先群体）；以及生殖风险标志物，包括早发性绝经、子痫前期和妊娠期糖尿病。其他标志物，包括脂蛋白(a)、载脂蛋白B、高敏C反应蛋白和甘油三酯升高，可用于细化个体的ASCVD风险。
“拥有健康的LDL胆固醇水平或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，传统上被认为是‘好’胆固醇）并不一定是一张‘免罪卡’，”Blumenthal说。“测量其他生物标志物可以更全面地了解一个人的心血管风险，并帮助决定是否需要尽早而非推迟降脂治疗，或者是否需要更密集的治疗。”
新指南建议在适当情况下考虑额外检测，以改进心血管风险评估，并判断是否需要更强化地降低LDL-C以及管理其他风险因素。这些检测包括：
- 选择性使用非增强冠状动脉钙化（CAC）扫描：当对一个人的真实风险仍存在不确定性时，可用于检查心脏动脉壁中早期或亚临床钙化和斑块堆积。建议用于40岁及以上男性和45岁及以上女性，其10年心脏病发作或中风风险为临界或中危，并且知道CAC结果有助于决定是否处方他汀。存在任何量的冠状动脉钙化支持LDL-C目标低于100 mg/dL——钙化量越高，LDL-C目标水平越低。
- 脂蛋白(a)：应在成年期至少测量一次Lp(a)。Lp(a)水平主要由遗传决定，在一生中相对稳定。高Lp(a)（≥125 nmol/L或≥50 mg/dL）与长期心脏病发作或中风风险增加约1.4倍相关。Lp(a)为250 nmol/L与长期心脏病发作或中风风险至少增加两倍相关。生活方式改变对Lp(a)水平影响甚微，因此通常无需重复检测。
- 载脂蛋白B：对于患有心血管-肾脏-代谢综合征、2型糖尿病、高甘油三酯或已知心血管疾病且已达到LDL-C和非HDL-C目标的人群，测量载脂蛋白B可用于评估任何残余ASCVD风险并指导治疗。在这些人群中，载脂蛋白B可能比LDL-C更准确的风险标志物。
LDL-C胆固醇和非HDL-C目标在新指南中重新回归。为了预防首次心脏病发作或中风，临界或中危人群的LDL-C目标应低于100 mg/dL，高危人群应低于70 mg/dL。对于极高危ASCVD事件的ASCVD患者，二级预防心脏事件的LDL-C目标应低于55 mg/dL。
“一般来说，LDL越低越好，特别是对于心脏病发作或中风风险增加的人群，”指南编写委员会副主席、南卡罗来纳医科大学心血管疾病预防Paul V. Palmer主席兼Seinsheimer心血管健康项目主任Pamela B. Morris医学博士表示。“临床试验已明确证明，当LDL-C水平甚至低于以往指南建议的水平时，心血管事件减少的益处显著。”
如果通过健康生活习惯和他汀治疗（这仍然是降脂和风险降低的基础）无法充分降低LDL-C水平，指南建议添加非他汀疗法。根据风险水平和患者特征，基于证据的选择包括依折麦布和/或贝派地酸（一种较新的口服药物），或PCSK9单克隆抗体（一种注射疗法）。另一种注射选择是英克司兰，需要注射次数较少，但仍在临床试验中研究，以确定相关的LDL-C降低是否能转化为更好的结局和更少的心脏事件。
指南还概述了高甘油三酯血症（甘油三酯异常升高）的治疗。由于ASCVD风险增加，生活方式改变和他汀治疗仍然是此处治疗的主要手段。然而，根据个体的ASCVD和胰腺炎风险，可能需要其他疗法。
针对某些心脏病风险增加的成年人，建议采取特殊考虑以优化血脂管理。例如：
- 对40岁或以上患有慢性肾病（3期或以上）、HIV、1型或2型糖尿病的患者启动降脂治疗
- 对正在接受癌症治疗的患者继续降脂治疗，除非有禁忌症
- 在受孕、妊娠和哺乳期间推迟大多数降脂治疗
此外，指南指出，高胆固醇甚至在儿童期和青春期就可能开始影响心脏病风险。儿童可能因遗传或生活习惯而出现高胆固醇。建议对所有9至11岁且之前未筛查的儿童进行胆固醇筛查，以帮助评估风险并指导护理，并与临床医生、父母和照护者合作。
“临床医生执行这一重要的新指南对于减少未来心血管疾病负担至关重要。借助PREVENT-ASCVD方程改进的风险评估工具、选择性地使用CAC评分以及测量脂蛋白(a)，我们能够对风险增加的个体进行个性化治疗。证据基础持续增长，并已证明那些在较年轻年龄保持低水平LDL胆固醇和甘油三酯的人，在几十年后患动脉粥样硬化疾病的可能性要小得多，”Morris说。“早期采取行动至关重要，因为高胆固醇甚至在青春期就开始影响你的心脏病风险。”
新指南由美国心血管和肺康复协会、黑人心脏病专家协会、美国预防医学学会、美国糖尿病协会、美国老年医学会、美国药剂师协会、美国预防心脏病学会、国家脂质协会和预防心血管护士协会共同制定并支持。
附加资源：
- 2026年3月13日后，在线查看手稿于《美国心脏病学会杂志》和《循环》。
- JACC.org 指南中心（2026年3月18日星期三上午10点（美国东部时间）可用）
- 美国心脏协会专业人员指南中心（2026年3月13日星期五下午2点（美国东部时间）可用）
- JACC.org 血脂异常指南概览（2026年3月18日星期三上午10点（美国东部时间）可用）
- 社论：作为持续进行工作的临床指南：以科学的速度前进，在线发表于《美国心脏病学会杂志》和《循环》（2026年3月13日星期五下午2点（美国东部时间）可用）
- 在X上关注美国心脏病学会：@ACCinTouch
- 在X上关注美国心脏协会/美国中风协会新闻：@HeartNews
- 在X上关注美国心脏病学会旗舰期刊《美国心脏病学会杂志》新闻：@JACCJournals
- 在X上关注美国心脏协会旗舰期刊《循环》新闻：@CircAHA
美国心脏病学会（ACC） 是全球领导者，致力于转变心血管护理并改善所有人的心脏健康。75多年来，ACC通过前沿教育和倡导、严格的专业资质以及值得信赖的临床指导，赋能了超过140个国家60,000多名心血管专业人员组成的社区。从世界一流的JACC期刊和NCDR注册中心，到其认证服务、全球分会和部门网络以及CardioSmart患者倡议，该学院致力于创造一个科学、知识和创新优化患者护理和结果的世界。了解更多信息，请访问 www.ACC.org 或在社交媒体上关注@ACCinTouch。
美国心脏协会是推动世界更长寿、更健康生活的强大力量。 该组织致力于确保所有社区的健康公平，一个多世纪以来一直是健康信息的主要来源。在全球超过3500万志愿者的支持下，我们资助突破性研究，倡导公众健康，并提供关键资源以拯救和改善受心血管疾病和中风影响的生命。通过推动科学、政策和护理领域的突破并实施经过验证的解决方案，我们不懈努力，每天推进健康和改变生活。通过 heart.org、Facebook、X 或拨打1-800-AHA-USA1与我们联系。
查看原始内容：
来源：美国心脏病学会
【全文结束】