耐力运动员的心房心肌病与心房颤动：生理适应与病理性重构的区分
作者信息： Stanley Nattel博士，蒙特利尔心脏研究所和蒙特利尔大学医学部及研究中心，加拿大魁北克省蒙特利尔；麦吉尔大学药理学与治疗学系；德国杜伊斯堡-埃森大学西德心脏与血管中心药理学研究所。
本社论针对Spencer等人发表的研究"使用心房心肌病指标来表征耐力运动员的心房颤动"进行评述。该研究探讨了长期高强度运动与心房颤动(AF)发展之间的关系，这一现象已在多项临床和实验研究中得到证实。
耐力运动员的心血管系统会发生显著的适应性改变，包括心腔扩大和心肌肥厚，这是对持续运动负荷的正常生理反应。然而，有证据表明，某些运动员可能会发展为病理性重构，增加心房颤动风险。Benito等人在2011年的研究中首次在大鼠模型中证实，长期高强度训练会导致心脏致心律失常性重构。Guasch等人在2013年的研究进一步证明，耐力运动可促进心房颤动，并通过动物模型探索了其机制。Aschar-Sobbi等人在2015年的研究发现，肿瘤坏死因子α(TNFα)在高强度耐力运动诱发的心房心律失常易感性增加中起关键作用。
2024年，Goette等人发布了关于心房心肌病概念演进的临床共识声明，由欧洲心律协会(EHRA)、心律学会(HRS)、亚太心律学会(APHRS)和拉丁美洲心律学会(LAHRS)共同制定。该共识将心房心肌病定义为存在结构、电生理、 contractile或代谢异常，导致心房颤动或其他心房相关并发症风险增加的状态。
Vad等人在2026年的研究中评估了心房心肌病的标志物及其临床结局。Mehdizadeh等人在2024年的研究探讨了细胞衰老在与心脏病理相关的促纤维化心房重构中的作用。Gay-Jordi等人在2013年的研究发现，氯沙坦可预防动物模型中由长期高强度运动引起的心脏纤维化。
Spencer等人的研究通过测量左心房容积指数、P波持续时间、心房应变成分和多基因风险评分等指标，试图区分耐力运动员中的生理性适应与病理性重构。他们发现，某些心房心肌病指标可能有助于识别那些尽管是运动员但存在心房颤动高风险的个体。
这一研究具有重要的临床意义，因为准确区分运动员的生理性心脏适应与可能导致心律失常的病理性改变，对于制定适当的运动建议和干预措施至关重要。未来研究应进一步探索这些指标在预测心房颤动发生方面的价值，以及可能的干预策略来降低高风险运动员的心律失常风险。
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