关键要点
[此病例]( 报告了一名80岁男性患有心房粘液瘤并引发复杂的急性冠脉综合征，强调了早期手术规划对确保更好预后的重要性。
患者及其病史
患者有外周动脉闭塞性疾病病史。七年来，他一直在经历加拿大心血管学会II级心绞痛。经胸超声心动图显示右心房内有一22×28毫米的肿块。医生建议进行冠脉造影和心脏手术，但由于对手术的恐惧，患者拒绝了这些干预措施，随后失访。
医生建议他进行冠脉造影和手术切除肿块，但他因害怕操作而拒绝，因此未进行后续检查。
既往病史：外周动脉闭塞性疾病。
发现与诊断
入院时，患者血压130/70 mmHg，脉搏70次/分，规律，呼吸频率20次/分，血氧饱和度96%（室内空气）。心脏听诊显示第一、第二心音正常，无杂音、摩擦音或奔马律。股动脉搏动消失。
心电图显示前间隔导联T波倒置。
肌钙蛋白I水平升高至8 ng/mL（正常值≤0.04 ng/mL），证实了非ST段抬高型心肌梗死的诊断。
经胸超声心动图显示一个大的（73×38毫米）、有蒂、高回声的肿块附着于房间隔，占据右心房大部分并朝三尖瓣移动，高度提示右心房粘液瘤。左心室射血分数为52%，伴有下侧壁、下间隔壁和下壁基底段及中段运动功能减退。
超声心动图检查后不久，患者出现复发性心绞痛伴出汗。心电图显示完全性房室传导阻滞。他被迅速转至导管室，监护显示下壁导联出现新的ST段抬高。临时起搏电极植入困难。冠脉造影显示严重的弥漫性多支血管粥样硬化性冠状动脉疾病，回旋支中段完全闭塞。左前降支全长有多处严重狭窄，但TIMI III血流保留。右冠状动脉非优势型且弥漫性受累。对回旋支成功进行了球囊成形术，恢复了TIMI III血流，随后临床症状改善，恢复至基线窦性心律。
患者接受了粘液瘤切除和冠脉搭桥术，包括左乳内动脉桥至左前降支，以及大隐静脉桥至第一钝缘支。活检证实为右心房粘液瘤。
讨论
原发性心脏肿瘤非常罕见（0.0017%-0.19%），其中粘液瘤最常见，多见于中年女性，75%的病例累及左心房，起源于卵圆窝附近的房间隔。右心房粘液瘤较少见，通常无症状，且更常见于男性。
然而，与左心房粘液瘤类似，它们也可表现出经典的Goodwin三联征，包括阻塞性症状（呼吸困难、晕厥和心源性猝死，占60%-70%）、栓塞性症状（左心房粘液瘤占35%，右心房粘液瘤占10%）和全身性症状（不适、发热和体重减轻，占10%-45%）。
已有报道心脏粘液瘤患者合并冠状动脉疾病，但其患病率数据尚不明确，因为范围很广（10.5%-82%）。一项系统综述和荟萃分析显示，在109名接受研究的心脏粘液瘤患者中，冠状动脉疾病的患病率为5.3%-36.3%，平均为20.7%。
粘液瘤还可能引起白介素-6和白介素-8水平升高，导致高凝状态。这种组合尤其影响术前冠脉造影的指征（在存在心血管危险因素、心绞痛或心肌梗死病史时，常规或根据年龄进行）及其对治疗的意义。在无警示症状的情况下，CT血管造影可能是一个良好的替代方案。
在急性冠脉综合征和左侧粘液瘤的情况下，应始终怀疑冠状动脉栓塞，尤其是在存在栓塞危险因素（动脉高血压、纽约心脏协会II级、非典型位置、表面不规则、肿瘤基底狭窄和纤维蛋白原水平升高）时。
当存在右向左分流（如卵圆孔未闭）时，右心房粘液瘤也可引起栓塞，尽管频率较低。目前尚无关于临时起搏器栓塞风险的数据，但在本例中，起搏器的植入尤其关键且必要。由于存在心血管危险因素，动脉粥样硬化性血栓的可能性大于粘液瘤相关栓塞。
在稳定的冠状动脉疾病中，可以同时进行粘液瘤切除和搭桥手术，但关于急性病例的处理尚无共识。由于广泛的动脉粥样硬化受累且球囊扩张效果良好，本例未使用支架，而进行了联合手术。
本文翻译自Medscape专业网络的一部分——Univadis Germany。
【全文结束】