年轻成年人心肌梗死：风险因素、临床特征和血管造影模式评估Myocardial Infarction in Young Adults: Evaluation of Risk factors, clinical characteristics and Angiographic Patterns | European Journal of Cardiovascular Medicine

研究文章 | 卷15 第7期（2025年7月）| 页码 931-940

年轻成年人心肌梗死：风险因素、临床特征和血管造影模式

Gouranga Sarkar¹、Kausik Bandyopadhyay²、Mrinal Kanti Manna³、Kaushik Paul*⁴、Saroj Mandal⁵

¹心内科助理教授，IPGMER & SSKM医院，加尔各答

²心内科导师，IPGMER

³心内科高级住院医师，IPGMER

⁴心内科导师，IPGMER

⁵心内科教授，IPGMER

根据知识共享许可协议许可 | 开放获取

DOI：10.61336/ejcm/25-07-159

收到：2025年6月1日

修订：2025年6月12日

接受：2025年6月28日

发表：2025年7月31日

摘要

介绍：急性心肌梗死(AMI)定义为由于心肌氧供急性不足导致心肌快速坏死。这是发达国家和发展中国家的重大健康问题。心血管疾病(CVD)已成为南亚国家的主要公共卫生问题。过去常见于老年人群，但现在在年轻人群中也日益被认识，导致对患者的灾难性后果和经济负担。印度人首次出现急性冠脉事件的平均年龄为53岁。印度冠心病(CAD)的确切患病率难以估计，但研究表明，印度城市人口中冠心病患病率已从1960年的1%上升至1998年的10.5%。年轻人群具有多种风险因素，如饮酒、吸烟、肥胖、家族史和血栓形成问题。识别这些可改变的风险因素对预防至关重要。

本研究目的：比较≤45岁年轻心肌梗死患者与>45岁患者的吸烟、糖尿病、高脂血症、肥胖和高血压等风险因素；评估两组之间冠状动脉疾病的血管造影特征；比较年轻和老年年龄组中急性心肌梗死患者的侧支循环；评估两组之间的左心室功能。

方法学：我们回顾了2021-2022年间在SSKM医院接受心脏导管检查的前100名患者的记录。其中50名年龄在45岁及以下的患者在心肌梗死后接受了导管检查。这50名年轻患者与50名随机选择的45岁及以上年龄的患者进行了比较，后者接受了冠状动脉疾病的评估。

结果：年轻成年人急性心肌梗死的风险因素和短期结果与老年患者有所不同。吸烟是与冠心病最强烈相关的单一因素，尤其在年轻成年人群中。糖尿病和血脂异常在年轻冠心病患者中也经常存在。在我们的研究中，40岁以下组88%为男性，吸烟率更高。高血压和糖尿病在老年组中更为常见。年轻患者的短期结果优于老年患者。家族史和吸烟在年轻患者中更为普遍。患有显著冠状动脉阻塞的年轻患者冠状动脉病变程度比老年患者轻。两组中前壁心肌梗死更为常见（58% vs 42%），其次是下壁心肌梗死，而>45岁组中NST-ACS更为常见（4% vs 18%）。平均收缩压和舒张压无统计学显著差异。血脂谱显示显著的p值。在我们的研究中，年轻心肌梗死患者的正常冠状动脉比例为35.5%，而45岁及以上患者为10%。48%的患者同型半胱氨酸水平高于正常。

结论：45岁以下心肌梗死患者比45岁及以上患者冠状动脉病变程度较轻，血管造影显示正常血管比例较高，左主干病变较少。风险因素分析显示，高血压和高脂血症在老年患者中更为常见，而吸烟在两组中都很普遍，但在年轻年龄组中更为频繁。为了减缓冠心病的发展势头，特别是针对工作年龄人群，需要采取重大举措来对抗CAD，包括促进健康饮食和体育活动、提高公众意识，或制定风险因素和治疗及手术策略的指南。

关键词：AMI、年轻年龄、老年年龄、高血压、血管造影、血脂异常、吸烟、肥胖、CAD、同型半胱氨酸血症

引言

急性心肌梗死(AMI)定义为由于心肌氧供需失衡而导致的心肌快速坏死。心肌梗死已成为发达国家的一个重要问题，并正在成为发展中国家日益重要的问题。心血管疾病(CVD)已成为一个主要的公共卫生问题。南亚国家，如印度、巴基斯坦、斯里兰卡和孟加拉国，代表着最大数量。与当地人口相比，他们在更年轻年龄因CVD导致的死亡率更高。与世界其他国家相比，他们在更年轻年龄患冠心病的风险最高。这也导致了这些国家的社会经济负担。在南亚国家，心脏病的发病率比世界其他地区提前5-10年。印度人首次出现急性冠脉事件的平均年龄为53岁，比其他亚组更早。在更年轻年龄出现的冠心病可能对个人产生灾难性后果。更重要的是，疾病在印度人中较早发生。风险是基于传统和非传统风险因素来解释的。仅在东南亚，2002年就有742.3万人死于非传染性疾病，而与传染性疾病相关的死亡人数为573万。全球范围内，冠心病和中风是40岁以上男性疾病负担的第二大和第三大原因，分别占失能调整生命年(DALYs)的6.8%和5.0%。即使在女性中，冠心病和中风也是全球DALYs损失的第三和第四大原因。印度的平均预期寿命为63.7岁（男性63.1岁，女性64.4岁），由于医疗保健的改善，老年人口数量从1950年的1961万增加到2000年的7593万，从而增加了冠心病。据观察，过去30年印度的CAD发病率有所增加。印度CAD的确切患病率难以估计。印度不仅CVD患病率高，而且特别令人担忧的是35-65岁的工作年龄段人群受影响最严重。印度年轻年龄组的CAD发病率约为12%-16%，高于其他种族群体。印度近一半的CVD相关死亡（52%）发生在50岁以下。研究报道，印度25%的急性心肌梗死(AMI)发生在40岁以下。研究表明，CAD在印度人中比世界其他人群早发生5-10年。事实上，较年轻的亚洲女性在急性MI后28天的生存率更差。鉴于上述讨论，确定CAD在印度人生命早期日益普遍和提前出现的原因至关重要。

印度人早发CAD的风险因素包括MI的传统可改变风险因素和一些不可改变的风险因素。INTERHEART研究表明高血压和糖尿病在较年轻的印度女性中比男性更为重要的风险因素。似乎北印度人在总胆固醇水平较低的情况下表现出疾病。此外，总胆固醇和LDL胆固醇在40岁以下经血管造影证实CAD的年轻印度人群的动脉粥样硬化中可能发挥更大作用。研究发现印度人吸烟和低体力活动在城市20-39岁成年人中普遍存在。家族史是另一个在年轻印度CAD研究中观察到的独立新兴风险因素。由于营养转型，肥胖患病率在年轻年龄组中显著增加。印度人群在40岁前发生CAD和首次心肌梗死的可能性比其他人群高5-10倍。吸烟已被确定为与年轻成人CAD非常强烈相关的单一因素。高血压、久坐习惯和缺乏运动是CAD的明确风险因素，但它们似乎对年轻人群的贡献只是边际性的。在本研究中，我们研究了45岁以下心肌梗死患者的危险因素、临床表现、生化参数、血管造影特征和短期结果，并与老年患者进行了比较。

研究目的：

比较≤45岁年轻患者与>45岁患者的心肌梗死风险因素，如吸烟、糖尿病、高脂血症、肥胖和高血压。评估两组之间冠状动脉疾病的血管造影特征。比较年轻和老年年龄组中急性心肌梗死患者侧支循环的存在情况。评估两组之间的左心室功能。

材料与方法

获得了加尔各答IPGMER & SSKM医院伦理委员会的批准。我们回顾了2020-2023年间在SSKM接受该手术的前100名患者的全部心脏导管检查和住院记录。其中50名年龄在45岁及以下的患者在心肌梗死后接受了导管检查。这50名年轻患者与50名随机选择的45岁及以上年龄的患者进行了比较，后者因冠状动脉疾病接受了导管检查，且之前都曾发生过心肌梗死。患者分为两组：第1组—45岁及以下年龄的心肌梗死患者（n = 50）；第2组—45岁及以上年龄的心肌梗死患者（n = 50）。年轻MI组的截止年龄设定为≤45岁，符合各种先前研究中使用的类似截止年龄45岁。心肌梗死的诊断基于AMI标准的普遍定义。如果存在以下所有三个标准，则诊断为心肌梗死：1)持续胸痛或不适，典型的心肌缺血症状，持续时间超过30分钟，舌下含服硝酸甘油不能缓解；2)初始ST段抬高或压低≥1mm，在至少两个连续的下壁导联或≥2mm ST段抬高，在至少两个连续的前胸导联；3)血清肌钙蛋白值升高超过99百分位。数据按照预先制定的方案和表格记录。记录了所有参与者的年龄、性别和职业详情，以及个人习惯如吸烟、饮酒等。还记录了糖尿病、高血压和缺血性心脏病家族史等医疗史。记录了每个人的体重、身高和腰臀围等人体测量数据。评估了空腹血糖、空腹血脂谱、连续心电图和心脏酶（肌钙蛋白）。所有患者都进行了超声心动图检查。所有这些患者都进行了冠状动脉造影，这是在充分准备和抗凝后通过标准Judkins技术进行的。研究的风险因素包括高血压、糖尿病、吸烟习惯、超重（BMI > 25 kg/m²）、腰臀比（WHR > 0.91cm被视为风险因素）、高脂血症（血清胆固醇200 mg%）和冠心病家族史。

高脂血症定义为空腹总胆固醇浓度≥220 mg/dl，空腹甘油三酯≥150 mg/dl，或使用抗高脂血症治疗。目前吸烟或声称已戒烟一年的患者被视为吸烟者，其他被视为非吸烟者。对所有这些患者的冠状动脉血管造影特征进行了研究，以确定受累血管数量和受累血管类型。所有患者都在住院后两周内接受了导管检查。冠状动脉造影通过股动脉途径进行，使用标准尺寸鞘管和Judkins左右冠状动脉导管。使用多种角度和视图。管腔直径狭窄分级为：轻微（<30%）、中度（40-70%）、严重（>70%）。显著解剖学狭窄的定义是>70%的局部管腔狭窄。

研究组选择

纳入标准：急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、两性、年龄组≤45岁和>45岁。包括溶栓和非溶栓患者。

排除标准：年龄组<18岁、慢性稳定性心绞痛、不稳定心绞痛、接受PCI/CABG的患者、既往心肌梗死。

统计分析：

将使用社会科学系统版本IBMSPSS@20统计软件包进行统计检验。连续变量将表示为均值(SD)。分类变量将表示为频率和百分比。卡方检验将用于分类数据，而学生t检验将用于比较两组的均值。对于所有统计检验，'P'值小于0.05和0.01将分别表示显著和高度显著。

这些风险因素通常分为以下两类：

传统风险因素：

• 吸烟
• 高血压
• 糖尿病
• 肥胖
• 高脂血症和升高的低密度脂蛋白胆固醇
• 高密度脂蛋白胆固醇
• 甘油三酯
• 代谢综合征
• 胰岛素抵抗和糖尿病
• 家族史
• 精神压力、抑郁
• 慢性肾病
• 外周动脉疾病

新型动脉粥样硬化风险因素：

• 高敏C反应蛋白
• 同型半胱氨酸
• 纤维蛋白原和纤维蛋白D-二聚体
• 脂蛋白(a)

结果

在3年期间，根据医院入院情况，每组(45岁以下和45岁以上)随机选择了50名患者。在指数住院期间进行了血管造影。所有患者均因急性冠脉综合征入院。

我们比较了两组在人口统计学、临床特征、风险因素和血管造影特征方面的差异。

第1组：年龄≤45岁

第2组：年龄>45岁

表1. 年轻年龄组的年龄分布：

在年轻组(年龄<45岁)中，36人(72%)属于≥35岁年龄组，14人(28%)属于<35岁年龄组。

性别：

50名年龄≤45岁的患者中，44名为男性，6名为女性。在第2组(>45岁)中，36名为男性，14名为女性。两组之间的性别分布具有显著性，p值为0.046，卡方值为4。

吸烟：

风险因素分析显示，吸烟在两组中都普遍存在(第1组64%，n=32；第2组32%，n=16)。第1组和第2组在吸烟作为CAD风险因素方面存在统计学显著差异。p值<0.001，表明高度显著。

高血压：

高血压在第2组患者[50%]中比在第1组[14%]中更常见。两组之间存在统计学显著差异(p值<0.001)。

糖尿病：

在第1组中有7名患者[14%]患有糖尿病，而第2组中有22名患者[44%]。两组之间存在统计学显著差异(p值<0.001，高度统计学显著)。

肥胖：

在我们的研究中，第1组中有15名患者[30.0%]，第2组中有20名[40%]为肥胖。两组在肥胖方面没有显著差异(p值0.295)。但两组人群中肥胖的患病率都相当高。

家族史：

与第2组相比，第1组的家族史在统计学上显著(p值=0.022)。第1组人群(年龄>45岁)的家族史比第2组(年龄<45岁)更频繁(52% vs 28%)。

吸烟和阳性家族史在较年轻年龄组中比第2组更普遍。但高血压、糖尿病和肥胖在45岁以上年龄组中更为常见。

年轻组中的新型风险因素：

表7A. 脂蛋白A：

第1组{年龄≤45}中70%的患者存在高脂蛋白A水平。

同型半胱氨酸：

Apo B / Apo A1比值在≤45岁年龄组88%的患者中升高。66%的患者属于高风险类别。

心肌梗死类型：

在我们的研究中，第1组患者中有58%[n=29]患有前壁心肌梗死(MI)，30%[n=15]患有下壁MI，6%[3]患有后壁MI，4% NST-ACS[2]；而第2组中，42%[n=21]患有前壁MI，26%[n=13]患有下壁MI，8%[4]患有后壁MI，18% NST-ACS[n=10]。两组中均有少量患者患有侧壁MI。两组之间没有发现统计学显著差异。

KILLIP分级：

第1组中有41名患者(82%)，第2组中有33名患者(66%)以Killip I级入院。差异无统计学显著性(P=0.290)。

表10. 血管造影：受累血管数量

血管造影显示，单支血管疾病和正常冠状动脉解剖的发生率在第1组患者中要高得多。在第2组中，4%的患者有正常冠状动脉解剖，50%的患者有一支血管疾病。但显著的双支血管(12% vs 30%)和三支血管(6% vs 14%)疾病的发生率在第1组与第2组相比统计学上要低得多。[p值0.024]

冠状动脉受累

表12. 左主干冠状动脉(LMCA)：

左主干冠状动脉疾病的发生率在第1组(2%)[1]中低于第2组(22%)[11]，这在统计学上是显著的(p值0.002)。

表13. 左前降支动脉(LAD)：

在第1组中，左前降支动脉受累占58%[29]，而第2组中占64%[32]，这在统计学上不显著(p值0.584)。

表14. 左回旋支动脉(LCX)：

在第1组中，左回旋支动脉受累占26%[13]，而第2组中占32%[16]，这在统计学上不显著(p值0.509)。

表15. 右冠状动脉(RCA)：

在第1组中，右冠状动脉受累占28%[14]，而第2组中占40%[20]，这在统计学上不显著(p值0.205)。

表16. 两组间血脂谱参数的平均比较

*在5%水平显著，**在1%水平显著

平均总胆固醇、甘油三酯、LDL、HDL水平均具有高度统计学显著性，p值为0.001。

射血分数(%)和BMI与年龄组的关联：

在射血分数和就诊时间方面，两组之间没有发现统计学差异。在BMI方面，两组之间没有统计学差异(p值0.05)，尽管两组中肥胖的患病率都很高(28% vs 36%)。

讨论

早发冠状动脉疾病是动脉粥样硬化过程的快速进展形式。年轻成年人急性心肌梗死的风险因素和短期结果与其老年对应者有所不同。吸烟是与冠心病最强烈相关的单一因素，尤其在年轻成年人群中。糖尿病和血脂异常在年轻冠心病患者中也经常存在。尽管这些因素在CAD发病机制中的重要性及其与疾病快速进展的强有力关系已有充分记录，但它们在此人群中的重要性尚未详细描述。

Kanitz MG等进行的一项研究定义了40岁以下患者的风险因素和临床表现，主要风险因素是烟草使用(81%)，然后是家族史(40%)、高血压(26%)和血脂异常(20%)。在我们对45岁以下患者的研究中，烟草使用占64%，家族史52%，高血压14%，肥胖30%。

Hong等进行的另一项研究得出结论：40岁以下急性心肌梗死主要是男性疾病。风险因素分析显示，年轻患者中更常见吸烟史和高胆固醇血症，而老年患者中更常见高血压和糖尿病病史。

在我们的研究中，40岁以下组88%为男性，年轻患者中吸烟更为普遍，而高胆固醇血症在两组中都存在。高血压和糖尿病在我们研究的老年组中更为常见。

Fournier等进行的一项前瞻性临床研究表明，最常见的风险因素是吸烟(94.5%)和高胆固醇血症(48%)，短期预后极佳。

我们研究中年轻患者的短期结果优于老年患者（院内死亡率14% vs 20%，尽管统计学上不显著）。年轻患者(≤45岁)的院内发病率和死亡率较低。这些年轻群体心力衰竭发生率较低，住院时间较短。

Stefanos Garoufalis等进行了一项研究，发现家族史和吸烟是≤45岁患者中最常见的风险因素(P<0.04，P<0.0001)，而高血压和糖尿病在>45岁患者中更为普遍(P<0.00001)。在本研究中，我们得到了类似的结果，家族史(52% vs 28%)、吸烟(64% vs 32%)在年轻患者中更常见，但高血压(14 vs 50%)和糖尿病(14 vs 44%)在40岁以上年龄组中更为常见。

我们患者中的病变分布，正常冠状动脉(10%)和单支血管疾病(72%)发生率高，与先前研究一致。Biswas PK等在1995年《印度医学协会杂志》上记录了年轻MI患者中单支血管疾病的突出表现。我们的研究发现与上述研究相似。

患有显著冠状动脉阻塞的年轻患者冠状动脉病变程度比老年患者轻。本研究发现年轻患者主要为单支血管疾病，老年患者主要为多支血管疾病，这与先前研究一致。

在我们的研究中，45岁以上患者组的左主干冠状动脉疾病发生率更高(13.9 vs 1.8%)，而年轻MI患者组较低(p值0.002)。在较年轻年龄组(≤45岁年龄组)中，50.9%的患者存在左前降支动脉受累，而≥45岁组为40.5%。平均射血分数为47.12%。p值为0.534，两组在射血分数方面无统计学显著差异。

与较年轻年龄(≤45岁)相比，>45岁组的家族史在统计学上显著(p值=0.002)。MI组(第1组)的家族史比第2组更常见。这与先前研究表明早发冠心病家族史在年轻男性中更常见一致。

肥胖：尽管在两组中都很普遍(30% vs 40%)，但无统计学显著性(p值0.295)。

两组中前壁MI更为常见(58% vs 42%)，其次是下壁MI，>45岁组中NST-ACS更为常见(4% vs 18%)。血管造影显示第2组(>45岁)中三支血管受累更多。

就诊时心率在较年轻年龄组中较高(81.44 vs 74.10 bpm)，p值为0.028。

平均收缩压和舒张压无统计学显著性。血脂谱显示显著的p值。总胆固醇、甘油三酯和LDL的平均值在>45岁年龄组中更高。两组在就诊时间方面无显著差异(平均86小时 vs 102小时)(p值0.296)。

南亚人群冠心病的巨大负担似乎主要归因于血脂异常，其特征是：ApoB、甘油三酯、Lp(a)水平高，LDL-C水平接近高值，HDL-C和Apo-A1水平低。观察发现，总胆固醇和LDL-C水平与亚洲印度人CAD的程度和严重程度相关，与白人相同。然而，在任何给定的总胆固醇或LDL-C水平下，南亚国家的CAD风险都高于白人。

Lp(a)似乎是与白人相比亚洲印度人的主要风险因素。高Lp(a)水平在我们年轻早发CAD患者中是最常见的血脂异常。Lp(a)水平几乎完全由种族、民族和遗传决定，不像其他脂质，其水平受年龄、性别、饮食和其他环境因素影响。Lp(a)对动脉粥样硬化的效应不仅是累加的，而且是倍增的。它也被视为家族性CAD的生物标志物。

在我们的研究中，32%的患者Lp(a)水平高于30 mg/dl。增加的LP(a)是年轻MI患者的重要风险因素。我们的发现与Prajapati等的先前研究相似(21.5%的患者LP(a)水平升高)。

亚洲印度人的同型半胱氨酸水平高于其他人。在印度，很大一部分人是素食者。此外，Arumalla和Reddy进行的研究发现，66%的AMI患者存在高同型半胱氨酸血症。我们患者中高同型半胱氨酸血症的患病率略低，可能是由于孟加拉饮食中鱼类消费增加。因此，我们应该鼓励增加水果摄入量，避免过度烹饪蔬菜，以预防高同型半胱氨酸血症。

局限性：我们的研究没有让所有心肌梗死患者常规接受心脏导管检查。因此，目前的分析不能声称代表所有患者心肌梗死后早期的发现。冠状动脉造影是根据临床指征进行的，代表了临床实践。因此，可能存在选择偏倚。没有尝试通过ergonovine刺激来记录正常冠状动脉患者的冠状动脉痉挛，因为患者是在心肌梗死后早期进行导管检查的。没有系统地询问患者是否使用可卡因或其他拟交感药物。

结论

45岁以下心肌梗死患者比45岁及以上患者冠状动脉病变程度较轻，血管造影显示正常血管比例较高，左主干病变较少。风险因素分析显示，高血压和高脂血症在老年患者中更为常见，而吸烟在两组中都很普遍，但在年轻年龄组中更为频繁。为了减缓冠心病的发展势头，特别是针对工作年龄人群，需要采取重大举措来对抗CAD，包括促进健康饮食和体育活动、提高公众意识，或制定风险因素和治疗及手术策略的指南。

缩写词

• ACC-美国心脏病学会
• ACEI-血管紧张素转换酶抑制剂
• ACS-急性冠脉综合征
• AHA-美国心脏协会
• ARB-血管紧张素受体阻滞剂
• CAD-冠状动脉疾病
• CHD-冠心病
• ECG-心电图
• EF-射血分数
• ESC-欧洲心脏病学会
• HDL-高密度脂蛋白
• IHD-缺血性心脏病
• IWMI-下壁心肌梗死
• AWMI-前壁心肌梗死
• LAD-左前降支动脉
• LCA-左冠状动脉
• LCX-左回旋支动脉
• LDL-低密度脂蛋白
• STEMI-ST段抬高心肌梗死

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