华盛顿讯——美国卫生与公众服务部部长小罗伯特·F·肯尼迪宣布了一项计划，旨在减少精神科药物的"过度处方"，并支持替代治疗方案和在必要时停药。
肯尼迪周一在MAHA研究所（Make America Healthy Again，意为"让美国再次健康"）举行的心理健康和过度医疗化峰会上表示："今天，我们采取明确而果断的行动，通过解决精神科药物的过度使用问题，特别是儿童中的过度使用问题，来应对我国的心理健康危机。我们将支持患者自主权，要求知情同意和共同决策，并将护理标准转向预防、透明度和更全面的心理健康方法。"
这一声明紧随精神病学专业人士最近的工作之后，他们支持更多关于何时适当停药的研究、培训和考量，例如美国临床精神药理学学会在二月份发布的相关指南。
一些精神病学专家普遍欢迎这项新的联邦努力，认为这有助于改善精神科医疗保健，但也指出了担忧，包括在心理健康医疗获取仍然不足的情况下，可能过分强调过度处方问题。
自去年上任以来，精神科药物，特别是抗抑郁药，一直是肯尼迪"让美国再次健康"运动的目标之一。这位部长声称这些药物被过度使用，可能与暴力和大规模枪击事件有关，女性在怀孕期间服用会对发育中的胎儿造成严重风险，戒断症状比海洛因更严重，对儿童也有害处。尽管在某些情况下已发现一些轻微的危害风险，但美国食品药品监督管理局认为这些药物对于包括抑郁症、焦虑症、进食障碍、物质使用障碍和强迫症在内的心理健康障碍通常是安全有效的。
过度处方是指临床医生向可能不需要这些药物的患者开药，这取决于其症状的原因或严重程度，或者他们是否首先尝试了其他可能足够有帮助的非药物干预措施。这一概念也描述了有人服用药物的时间长于必要时间，或服用对他们无效的药物。
纽约西奈山医学院的精神病学临床教授约瑟夫·F·戈德堡博士说："停药只是意味着，如果任何治疗未能证明其有益，或者耐受性问题在很大程度上超过了疗效，那么停止该治疗并用更有效的替代方案替换是有意义的。"
纽约Montefiore医疗中心精神病学和行为科学系Dorothy和Marty Silverman讲席教授乔纳森·阿尔珀特博士说："与医学所有领域一样，我们既应关注过度处方，也应关注处方不足。在某些情况下，抗生素或糖尿病药物被过度处方，导致不必要的副作用、成本和其他危害。而在许多其他情况下，它们可以挽救生命。精神科药物如抗抑郁药或抗精神病药物也是如此。"
根据新闻稿，卫生与公众服务部机构计划共同努力"评估精神科药物的处方模式、其益处和潜在危害，并提升非药物治疗和可扩展的、基于证据的解决方案在改善心理健康方面的作用"。这些治疗和解决方案包括家庭支持、饮食改变、治疗和体育活动。
该部门补充说，其方法还将包括教育和推广、项目和政策行动，以及努力提高研究影响临床实践的能力。
美国精神病学协会主席特蕾莎·米斯金·里维拉博士表示，该协会支持政府进一步投资、研究和临床培训的计划。
"然而，我们将心理健康框架化为过度医疗化的主要问题是存在问题的，"里维拉补充道，"这种描述实际上过度简化了一个非常复杂、更大的问题。"
护理中的剩余差距
专家们表示担忧，鉴于缺乏严重心理健康状况护理的人群，特别强调过度处方在某种程度上是不平衡的。
"抑郁症仍然是世界致残的主要原因，"美国临床精神药理学学会前主席戈德堡说。
近年来，美国约40%的抑郁成人和青少年接受了咨询或治疗，11.4%的成人服用了抗抑郁处方药。戈德堡还指出，2000年至2018年间，美国自杀率上升了35%。
里维拉同意心理健康护理总体上"分布不均"。
"对我们心理健康的这种过度简化没有考虑到诸如持续的劳动力短缺、有限的精神病床位、不足的就诊时间、心理治疗和社会支持的障碍，以及精神病专业知识在初级保健中的整合不足等问题，"里维拉补充道，她也是罗格斯大学罗伯特·伍德·约翰逊医学院的精神病学临床教授。
阿尔珀特说，在审慎考虑处方的过程中，同样重要的是不要对需要治疗的人污名化或减少获取治疗的机会。
他补充说，支持研究以更好地确定谁最能从药物中受益，并提供创新的替代治疗方法，也将有助于指导护理。约三分之一的美国抑郁成人无法从经过验证的传统治疗方法中获益。
与此同时，里维拉鼓励医生在患者报告心理健康症状时进行全面的临床评估，并与患者共同决定护理计划。
对于可能担心自己正在服用的药物的任何人，里维拉指出，自行停药是不安全的，可能会产生严重后果，如副作用或病情复发。
"不要在没有医生参与的情况下这样做，"她说。
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