摘要
背景
早发冠心病在传统风险因素较少的患者中构成诊断挑战。高脂蛋白(a)[Lp(a)]是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立遗传决定风险因素，可导致早发且进展迅速的冠心病。
病例概述
本文报告了一位35岁非洲裔美国女性患者的病例，该患者反复出现胸痛，尽管传统心血管风险因素极少，仍被诊断为严重多支冠状动脉病变。进一步评估发现其脂蛋白(a)水平显著升高。患者成功接受了经皮冠状动脉介入治疗，并通过高强度他汀类药物治疗联合PCSK9抑制剂实现了低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的理想控制。然而，尽管进行了积极的降脂治疗，患者在6个月内仍出现心绞痛复发，重复冠状动脉造影显示疾病进展。
讨论
本病例凸显了高脂蛋白(a)在独立于低密度脂蛋白胆固醇水平的情况下，驱动早发及进展性冠心病的作用。早期识别高脂蛋白(a)可能有助于改善风险分层并指导管理策略。
核心要点
即使在低密度脂蛋白胆固醇得到理想控制的情况下，高脂蛋白(a)仍可能导致早发及进展性冠心病，这支持对不明原因或家族性冠心病的年轻患者考虑进行脂蛋白(a)检测。
关键词
心血管疾病，脂质代谢障碍，心肌缺血
缩写与首字母缩略词
ASCVD - 动脉粥样硬化性心血管疾病
CAD - 冠心病
CTO - 慢性完全闭塞
HDL-C - 高密度脂蛋白胆固醇
hsCRP - 高敏C反应蛋白
LAD - 左前降支
LDL-C - 低密度脂蛋白胆固醇
Lp(a) - 脂蛋白(a)
OM1 - 第一对角支
PCI - 经皮冠状动脉介入治疗
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