（接上文）
不被相信。年轻女性描述她们患有AMI却不被相信，她们的挣扎没有得到验证。一位女性详细讲述了周围的人如何对她的AMI漠不关心：“我觉得人们实际上对此有些轻视，因为我的诊断没那么严重。而且因为我没有死。他们认为，如果它不能杀死我，那就没什么大不了的。但他们不明白。”（57）
获得
在获得类别下识别出了四个主要主题——年轻女性描述AMI增强了联系感，给了她们管理情绪的策略，帮助她们找到生活的意义和目的，并注入了希望和乐观感。由于“联系”（加强的关系）和“希望/乐观”感的主题与先前工作中阐述的内容密切相关[23]，我们在此描述在年轻女性中特别观察到的以下两个新主题。
管理情绪的策略
年轻女性在AMI后经历了情绪波动，同时她们也描述了使用不同的策略来管理和应对强烈的情绪：“我把这作为我的目标，我不会为工作中无法控制的事情感到压力。我不会因为老板对我无法控制的事情感到不满而倍感压力。我不会让你把我带到那个境地，让我再经历一次心脏病发作。”（63）
一位女性还表达了她过去是一个情绪化的人，但AMI后重新调整了视角，帮助她更好地管理情绪：“我尽量让自己始终处于非常放松的环境中，不让自己过度激动或对他人感到烦躁。我会走开，而以前，你知道，我是意大利人，我们会坚持立场。而且我是狮子座。所以，就像我说的，我不会让自己陷入那种困境。”（82）
意义与目的
优先考虑自己。女性还描述了她们如何常常把他人放在自己之前，这源于她们的职业性质或仅仅因为身为女性。但AMI后，她们学会了首先照顾好自己：“因为我以前在人类服务领域工作，在集体之家工作。所以，你知道，我的一生都在照顾别人。我认为这是很多女性的问题。你知道，我们忙于照顾别人，却不照顾自己。”（114）
一位女性回顾了自己过去的行为以及现在优先考虑自身健康的承诺：“我以前不太去看医生。现在我必须去……你知道，我们忙于照顾别人，却不照顾自己。再加上很多糟糕的生活选择，你知道，吸烟、不好好吃饭、吃得很糟糕，因为我总是忙个不停。我现在不再总是忙个不停了。这让我能够更好地照顾自己。”（114）
讨论
采用参与式现象学方法并遵循个人康复框架，本研究填补了年轻女性AMI康复生活体验方面的知识空白。研究结果验证了个人康复框架在捕捉年轻AMI女性体验方面的实用性。此外，从年轻女性叙述中识别出的主题，围绕社会角色和个人身份，为她们的康复体验提供了新颖的见解。这些发现对于帮助临床医生理解年轻女性的需求、制定针对性的二级预防策略以改善这一高风险群体的预后，以及为心脏病学中个人康复导向的发展提供信息，都具有重要意义。
先前针对所有年龄段女性AMI后康复的定性研究表明，女性在康复过程中具有强烈的无把握感[32-35]。其他针对年轻女性（18-55岁）的研究表明，她们未能准确评估自身风险，报告了较差的预防性健康行为，并在急性期延迟寻求症状治疗[19]。本研究首次尝试在以患者为中心的康复视角下理解年轻AMI女性的长期康复体验。年轻女性已成为需要特别关注的群体，因为与同龄男性相比，尽管疾病严重程度较低，但她们的结局更差[11,15]；因此，我们的研究填补了重要的研究空白。
虽然已建立的个人康复框架适用于一般AMI幸存者的体验，但此前尚不清楚该框架是否可以应用于年轻AMI女性。我们的研究证明，年轻女性体验的总体结构与个人康复框架没有很大偏离，但当前研究突出并进一步阐明了某些方面，重点强调了年轻女性的社会心理健康和需求。首先，年轻女性描述了自责和羞耻感，因为心脏事件在这一群体中较少见且不太被理解。与AMI诊断相关的污名或感知到的判断，对于年轻女性在临床空间中被倾听以及在康复过程中获得支持可能尤为关键。由于AMI后的身体和医疗限制，她们变得依赖他人帮助日常生活，这产生了成为他人负担的感觉，这一情绪反应已被先前针对中老年AMI女性的研究所认识[36,37]。这种失去自我价值感也在针对55岁以下年轻成人[38]和49岁以下年轻男性[39]AMI患者的定性研究中被描述过。我们研究中的年轻女性通常在康复早期就重返工作和家务，但她们表达了虚弱和疲惫的感觉，这可能表明这一脆弱群体缺乏维持改变生活方式所需的社会支持。
其次，在康复过程中，由于各种竞争性需求和情况，年轻女性自身的需求并非优先事项。通常，年轻女性是家庭结构的重要组成部分，并在努力恢复充分工作和照顾他人的能力[40]。我们研究中的年轻女性表达了AMI后履行家庭和工作职责的担忧，有些人在违反医疗建议的情况下被迫返回工作岗位。这些竞争性有时甚至相互冲突的优先事项，之前在年轻女性评估症状和在AMI期间及之前做出就医决策时已有报道[19]。“照顾他人而非自己”的心态在年轻女性整个护理连续过程中持续存在，表明亟需为这些女性开展有针对性的教育宣传活动，使她们在管理传统风险因素和社会心理健康方面优先考虑自身健康[40]。
第三，年轻AMI女性在康复过程中面临着医疗保健系统的特殊挑战。女性倾向于描述在医疗保健系统中的不愉快甚至创伤性经历。她们收到了AMI诊断测试的不确定结果，与同龄男性相比受到更差的治疗，对于导致AMI的原因获得的不明确回答也更少。她们还讨论了缺乏适合其特定需求的心脏康复（CR）设施，包括教育内容、时间安排和同伴方面。在与年轻女性的对话中，普遍提议建立支持小组，以分享年轻女性的声音并建立社区。照顾者和提供者可能没有获得关于这些女性所需护理和支持的充分信息，这需要进一步的研究和实施努力来识别和改进。
这些发现的临床和公共卫生意义是巨大的。识别新主题，特别是AMI对年轻女性社会心理影响，可以突出临床干预的领域。例如，提高关于风险因素、预防策略和识别“非典型”心脏急症症状的健康素养，可能改善年轻女性AMI后的预后。在更广泛的社区和工作场所进行关于AMI后康复过程的教育也至关重要。其次，本研究中强调的对年轻女性AMI康复需求特别重要的问题需要整合到临床实践中。临床医生可以考虑在体力活动、家务和情绪健康等主题上为年轻女性提供指导。同样，心脏康复设施可以进行调整，通过提供晚间/家庭护理来更好地支持年轻女性，考虑到这些女性通常面临更多日常生活压力并同时处理多项职业和个人责任。最后，提供全面的支持至关重要，包括获得心理评估和量身定制的干预措施（例如WOOP[41,42]）、咨询、顺利返岗计划以及同伴支持网络。医疗保健系统提供整体视角，重点关注社会心理相关方面，对于加速年轻女性AMI后康复非常重要。
局限性
首先，本研究从一个高收入国家的三个城市和郊区环境中抽样了来自不同社会经济背景的年轻女性，并关注了55岁以下年轻女性的体验。在更广泛的背景下考虑结果时，应牢记此环境的特殊性。其次，由于COVID-19疫情，通过Zoom进行虚拟访谈，参与者可能更倾向于提供符合社会期望的回答，或者可能不太愿意通过Zoom分享敏感信息。此外，疫情的特殊情况，包括社会、经济和医疗保健体系的变化，可能影响参与者的康复体验，并可能限制研究结果对其他时期的一般适用性。
结论
采用参与式现象学方法并遵循个人康复框架，本研究填补了年轻女性AMI康复生活体验方面的知识空白。研究结果验证了个人康复框架在捕捉年轻AMI女性体验方面的实用性，并突出了围绕社会角色和个人身份的意义建构方式。这些发现对于帮助临床医生理解年轻女性的需求和偏好、制定针对性的二级预防策略以改善这一高风险群体的预后，以及为心脏病学中个人康复导向的发展提供信息，都具有重要意义。
支持信息
S1文本. 患者入组流程图和标准。
S2文本. 患者访谈指南。
S3文本. 按主题和子主题分类的引语。
参考文献（略）
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