一份报告显示，忽视65岁及以下女性急性心肌梗死（MI）的非动脉粥样硬化病因，将导致对多数病例的误判。
根据明尼苏达州（Minnesota）一项基于社区的研究中对过去15年所有心肌损伤事件的全面回顾，裁定的心肌梗死（MI）病理生理机制在女性和男性之间存在差异：
- 动脉粥样硬化血栓形成：女性47% vs 男性75%
- 供需失衡继发心肌梗死：34% vs 19%
- 自发性冠状动脉夹层（SCAD）：11% vs 0.7%
- 栓塞：2% vs 2%
- 血管痉挛：3% vs 1%
- 冠状动脉非阻塞但不符合其他类别的心肌梗死（MINOCA-U）：3% vs 2%
因此，尽管动脉粥样硬化血栓形成是两性年轻心肌梗死最常见的单一原因，但非动脉粥样硬化血栓形成的原因总和在女性中占多数，明尼苏达州罗切斯特（Rochester）梅奥诊所（Mayo Clinic）的Rajiv Gulati医学博士、哲学博士及其同事在《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）中报告。
"临床医生必须提高对SCAD、栓塞和应激相关触发因素的认识，当感觉不适时，患者应积极寻求答案，"Gulati在新闻稿中表示。
特别是，研究表明SCAD病例在初次就诊时常被误分类——约60%的病例最初被归类为MINOCA或动脉粥样硬化血栓形成。"这些病例通常涉及远端或分支血管SCAD，这表明在血管造影时密切注意整个冠状血管系统以评估易被遗漏的诊断的重要性，"作者指出。
"这项研究将聚光灯投向历史上被低估的心脏病发作原因，尤其是在女性中，"研究合著者、同样来自梅奥诊所（Mayo Clinic）的Claire Raphael内外全科医学士（MBBS）、哲学博士（PhD）在声明中强调。"当心脏病发作的根本原因被误解时，可能导致效果较差甚至有害的治疗。"
误诊的潜在危害包括在SCAD中进行不适当的经皮冠状动脉介入治疗、启动无效的二级预防治疗以及对未来心血管风险的误判。
Gulati及其同事表示，即使他们报告的SCAD发病率也可能低估了真实数据，因为在社区研究中没有对微血管和心外膜痉挛进行常规激发测试。
总体而言，由于测试有限且缺乏常规血管造影和心脏MRI，心肌梗死病因仍存在误分类的可能性，纽约市纽约大学格罗斯曼医学院（NYU Grossman School of Medicine）的Harmony Reynolds医学博士（MD）指出。
"这不仅对MINOCA-U，而且对冠状动脉痉挛和心肌心包炎的发病率估计都带来了不确定性，"她在同期社论中写道。"尽管有这些注意事项，心肌梗死亚型发病率的数据...代表了我们对年轻人心肌梗死流行病学理解的重大进步。"
Gulati的团队使用所谓的OCTOPUS登记系统进行了一项基于社区的研究，涵盖明尼苏达州奥姆斯特德县（Olmsted County）所有65岁及以下的居民。该数据集与自1970年代起运行的罗切斯特流行病学项目（Rochester Epidemiology Project, REP）记录相结合，该项目记录了该县提供的所有医疗服务。
纳入的参与者是那些发生心肌损伤事件（与心肌肌钙蛋白T（cTnT）>参考范围上限第99百分位或≥0.01 ng/mL相关）的人。在研究期间（2003年1月至2018年3月），研究站点使用了常规的第四代cTnT检测方法。
两名心脏病专家基于对所有临床记录和影像结果的详细回顾，对肌钙蛋白升高的机制进行了回顾性裁定。
最终，作者在2,780名患者（36%为女性）中识别出4,116起事件。排除围手术期心肌梗死，有1,474起首次心肌梗死用于分析。
心肌梗死的整体人群发病率在女性和男性之间分别为每10万人年48例和137例。动脉粥样硬化血栓形成事件的发病率在女性中远低于男性（23 vs 105每10万人年），而SCAD事件在女性中远高于男性（3.2 vs 0.9每10万人年）。
至于每种心肌梗死病理生理机制的5年全因死亡率，统计显示供需失衡继发心肌梗死后死亡率最高（32.8%）；动脉粥样硬化血栓形成为8.3%，栓塞为8.4%。心血管死亡率在所有组中均为个位数，从SCAD和栓塞的0%到供需失衡的8.0%不等。
Reynolds警告称，最终被归类为供需失衡的患者中有36%未进行血管造影，因此如果有机会，他们可能被归为其他病因。
Gulati及其同事还承认，该研究未捕捉到院前死亡。
另一个主要研究局限是奥姆斯特德县（Olmsted County）的种族和民族多样性有限，限制了结果的广泛适用性。
本研究部分由美国国立卫生研究院（NIH）资助，并使用了由国家老龄化研究所（National Institute on Aging）、梅奥诊所研究委员会（Mayo Clinic Research Committee）以及REP用户每年支付的费用支持的罗切斯特流行病学项目（REP）资源。
Gulati无利益冲突声明。Raphael报告与飞利浦（Phillips）和雅培血管（Abbott Vascular）的关系。一位合著者报告与美国国家心肺血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）的关系。
Reynolds已从雅培血管（Abbott Vascular）、西门子（Siemens）和SHL远程医疗（SHL Telemedicine）获得相关研究的实物设备捐赠，并担任Heartflow的顾问。
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