作者：汉弗莱·乌克贾
尼日利亚正面临一场由不健康饮食、烟草使用、缺乏运动和有害饮酒引发的非传染性疾病缓慢蔓延的疫情，心血管疾病已成为成人死亡和残疾的主要原因。近期估计显示，全国高血压患病率约为30-31%，但只有29%的高血压患者知晓自身状况，12%的患者接受治疗，而血压得到控制的患者比例不足3%，这凸显了卫生系统在治疗和资金方面存在的危险缺口。仅在卡诺州，估计就有超过30%的成年人患有高血压，这导致中风、心力衰竭和肾病的发病率不断上升，而尼日利亚目前的预算拨款已无法充分应对这些疾病。随着全球和国内健康援助资金的减少，问题已不再是尼日利亚能否负担得起扩大非传染性疾病健康筹资，而是如何以既可持续又符合公共卫生目标的方式来实现。
二十年来，尼日利亚严重依赖外部合作伙伴来资助基本健康计划和系统强化。联邦政府最近警告称，捐助资金可能下降15-20%。这种外部资金至关重要，但也使高血压、糖尿病和癌症等慢性病资金不足，且极易受到全球政治和经济冲击的影响。随着发达国家调整其优先事项并逐渐减少对全球南方长期护理的资助，尼日利亚不能继续依赖援助来支持非传染性疾病的治疗和预防；它必须向内看，调动既能增加收入又能改变有害消费模式的国内资源。
可用的最有力工具之一是促进健康的税收，特别是对含糖饮料和超加工食品等不健康商品征税。尼日利亚通过2021年《财政法案》对含糖饮料引入了每升10奈拉的消费税，这是关键的第一步，使该国跻身于采用财政措施促进健康的全球国家之列。然而，这一固定税率尚未达到世界卫生组织建议的含糖饮料税应将零售价提高至少20%的水平，以显著减少消费并产生强大的健康和财政效益。国际证据明确：在墨西哥，大约10%的汽水税导致两年内应税饮料的购买量平均下降7.6%，低收入家庭的下降幅度更大，而未征税饮料的购买量略有增加，这证明当价格信号足够强烈时，人们可以并且确实会转向更健康的替代品。在实施含糖饮料税的英国和其他国家也观察到了类似模式，这些税收既减少了摄入量，也成为健康和社会项目可预测的收入来源。
对于尼日利亚而言，加强和改革含糖饮料税，从每升10奈拉的固定税率转变为至少实现20%价格涨幅的从价百分比税率，其逻辑是令人信服的。首先，由高糖和高盐摄入驱动的非传染性疾病已经通过生产力损失、灾难性的自付支出以及管理中风、心脏病和晚期糖尿病的三级医疗机构的压力，给家庭和卫生系统带来了巨大成本。其次，设计得当的含糖饮料税是一种经典的“最佳购买”：管理成本低，政治透明，并能带来双重红利——减少对有害产品的需求，同时筹集可用于非传染性疾病筛查、基本药物、初级卫生保健和健康促进的资金。第三，转向与通胀挂钩的基于百分比的税率结构，可以防止税收随时间推移被侵蚀，并向饮料行业发出清晰、可预测的信号，促使他们重新配方产品、减少糖含量并创新更健康的选择。
至关重要的是，促进健康的税收也纠正了当前食品经济中一个深刻的不对称现象：那些通过销售损害公共健康的产品（含糖饮料、咸味零食、超加工方便食品）而获利的公司，很少承担它们助长的高血压、肥胖和心血管疾病的后续成本。随着外部捐助者退出，让普通尼日利亚人和本已拮据的联邦预算继续独自承担这些成本，既不公平也不可持续。通过财政政策让食品和饮料行业成为解决方案的一部分，并非惩罚；而是对激励措施进行迟来的调整。提高符合世界卫生组织标准的含糖饮料税，并逐步引入对其它超加工高钠产品的税收或监管措施，将促使企业进行产品重新配方、缩小份量、多样化产品组合，同时公平地为国内健康筹资池做出贡献，而正是这个筹资池支撑着它们所瞄准的消费者群体。
前进的道路是清晰且政治上可行的。尼日利亚应紧急修改其含糖饮料税，改为基于百分比的阶梯式消费税，使零售价至少提高20%，并将部分收入专项用于初级和二级层面的非传染性疾病预防和护理，同时加强基本医疗保健提供基金和国民健康保险管理局作为面向贫困人口覆盖的渠道。配套的“最佳购买”措施，如正面包装警告标签、限制向儿童营销以及针对关键食品类别设定减钠目标，将放大财政政策的影响，并发出一个连贯的信号，表明尼日利亚认真致力于保障人口健康。
乌克贾是一名公共卫生倡导者，从阿布贾发稿，可通过以下邮箱联系：
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