曼彻斯特讯——根据英国和爱尔兰首次全国晚期心力衰竭转诊审计结果，临床医生对晚期心力衰竭认知不足，加上女性转诊率偏低，可能限制了患者获得心脏移植和左心室辅助装置(LVADs)等潜在延长生命的治疗机会。
尽管数据显示晚期心力衰竭对男性和女性的影响程度相当，但女性转诊比例仅占三分之一。
该审计还发现转诊率存在显著的地区差异，每百万适龄人口的转诊数量从零到30例不等，尽管这种差异与社会经济剥夺程度或距移植中心的距离并无明显关联。研究结果表明，临床医生认知、转诊路径和当地心力衰竭服务的差异可能是导致专科治疗机会不平等的原因。
"我们长期以来一直怀疑能够从先进治疗中受益的患者数量与实际接受治疗的患者数量之间存在差距，"伦敦哈菲尔德医院、盖伊和圣托马斯NHS基金会信托心力衰竭、移植和机械循环支持顾问心脏病专家奥瓦斯·达尔(Owais Dar)向英国医脉通表示，"这次审计首次展示了这种差距的规模。"
达尔估计，英国有约5万名18-65岁人群患有晚期心力衰竭。其中约1万人可能适合接受心脏移植或LVAD治疗，但每年仅实施约350例此类手术。
英国和爱尔兰2024年全国晚期心力衰竭审计结果在2026年英国心血管学会(BCS)年会上公布，同时发表于《开放心脏》期刊。
晚期心力衰竭患者一年死亡率达50%
心力衰竭影响英国约100万人，每年新增约20万病例。尽管许多患者对现代药物治疗反应良好，但部分患者即使接受最佳治疗仍会持续恶化。"心力衰竭仍然是非常严重的疾病，"达尔表示，"诊断后平均生存期约为5年，与肺癌相当。"
"对于晚期心力衰竭患者，约半数将在一年内死亡，"达尔指出，"相比之下，接受LVAD治疗的患者平均存活超过7年，心脏移植受者存活约13年。许多人能从静息时呼吸困难恢复到重返工作岗位、锻炼并享受良好生活质量。"
为评估这些治疗的公平获取情况，研究人员考察了2024年1月至4月期间英国和爱尔兰七家成人移植中心的门诊和住院转诊情况。
在4个月的审计期内，共有416名患者被转诊接受移植或LVAD评估。平均年龄52岁，67%为男性，27%来自少数族裔背景。
转诊率存在巨大差异
英国和爱尔兰的转诊率存在显著差异，但距最近移植中心的距离或基于邮编的社会经济剥夺指标均未影响转诊可能性。"我们发现有些非常靠近移植中心的地区转诊患者极少，而一些远得多的地区转诊更多，"达尔表示，"这表明地理因素并非问题所在。"
相反，他认为认知差异和转诊文化可能导致了这些差异。达尔及其同事对英国168名心力衰竭临床医生的单独调查显示，48.2%的医生不熟悉识别晚期心力衰竭的标准。"我们发现对晚期心力衰竭和转诊标准的认知存在显著差距，"他说，"这表明我们面临重大教育挑战。"
审计还发现许多患者转诊过晚的证据。近三分之一被转诊评估的患者最终因可纠正的禁忌症（包括血糖控制不佳、吸烟、酗酒、严重肥胖或身体虚弱）被认为不适合接受先进治疗。"在许多情况下，若这些问题能及早发现并解决，这些患者本可能符合条件，"达尔表示，"等他们到达我们这里时，部分人病情已恶化过度。"
最引人注目的发现之一是转诊中明显的性别差异。尽管证据表明晚期心力衰竭的疾病负担相当，但女性转诊比例仅占三分之一。"我们尚不完全清楚原因，"达尔表示，"可能涉及症状识别差异、就医行为、临床医生决策或多种因素的组合。我们正在积极研究这一问题。"
他指出，临床医生和患者对晚期心力衰竭的认知仍然较低。"人们了解癌症可能危及生命且存在专科治疗，"他说，"许多心力衰竭患者并未意识到自己患有预后相似的疾病，或存在能显著延长和改善生命的治疗方案。"
英国西南部学术临床研究员兼ST4心脏病学培训生斯特凡诺斯·戈布里亚尔(Stefanos Ghobrial)在评论中向英国医脉通表示，这些发现凸显了心血管护理中持续存在的不平等。
"女性代表性不足尤为引人注目，"戈布里亚尔表示，"我们知道女性在心血管诊断和治疗中经常面临差异，这些发现表明这可能延伸至晚期心力衰竭治疗领域。"
他还强调了近半数受访心脏病医生报告不熟悉晚期心力衰竭定义的发现。"这或许能解释为何全国转诊率差异如此之大。若晚期心力衰竭未能及早识别，转诊至专科中心的机会就可能丧失。"
他同时指出，转诊率与社会经济剥夺或距移植中心距离均无关联。"这表明认知差异、教育水平和转诊路径可能是可改变的因素。"
英国心血管学会的拉吉夫·桑卡纳拉亚南(Rajiv Sankaranarayanan)博士在评论研究结果时表示，该审计突显了获取先进治疗方面的重要不平等。
"这项首次全国晚期心力衰竭转诊审计揭示了英国和爱尔兰在获取延长生命疗法方面的显著不平等，"他在声明中表示，"特别令人担忧的是女性代表性不足，尽管疾病负担相当，她们仅占转诊人数的三分之一。"
他补充说，这些发现"有力呼吁标准化转诊路径、改善获取公平性，并加强全国晚期心力衰竭基础设施建设。"
未来工作将聚焦于识别转诊障碍并提高对可能从先进治疗中受益患者的识别能力。
达尔报告称获得雅培和阿斯利康的研究资助；他表示这两家公司均未参与此次审计。戈布里亚尔无相关声明。
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